Opioidavhengighet er et voksende problem i USA. Fra 1999 til 2015, enten fra reseptbelagte legemidler eller fra illegale opioider som heroin, døde mer enn en halv million mennesker av en opioid overdose. Centrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) rapporterer at 91 mennesker dør hver dag fra opioidmisbruk, og gir oss på rette spor for 32 400 dødsfall i 2017.
Medicaid spiller en viktig rolle i behandlingen av avhengighet. Med en av fem amerikanere som stoler på Medicaid for deres helsetjenester, hvilke tjenester tilbyr programmet og vil disse tjenestene fortsette hvis det republikanske partiet lykkes med å oppheve den rimelige omsorgsloven, også Obamacare?
Opioidmisbruk er overalt
Opioidmisbruk er ikke bare et statsproblem. Det er et nasjonalt problem.
Overdose dødsfall økte fra kysten til kysten i 2014. Ohio og California led mest med mer enn 2000 opioidrelaterte dødsfall hver, mens New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania og Michigan hver hadde mer enn 1000 overdose dødsfall rapportert.
På samme måte som opioidmisbruk ikke er regionalt, er Medicaid ikke begrenset til statene. Medicaid, mens den teknisk forvaltes av statene, er delvis finansiert av føderale dollar. Den føderale regjeringen fastsetter minimumsstandarder for hvem som er kvalifisert for Medicaid, og hvilken grunnleggende dekning må inngå i programmet.
Den amerikanske helseveseneloven, som den ble oppnevnt i USAs representasjonshus, foreslo en omfattende revisjon av Medicaid-programmet. Regningen, nå referert til som "Better Care Reconciliation Act", venter en stemme i US Senatet før det kan bli lov. Hvis passet, kan loven endre hvilke viktige helsemessige fordeler – inkludert psykisk helse og avhengighetsbehandlinger – dekkes av din helseforsikring.
Det inkluderer Medicaid.
Behandling av opioidavhengighet
Den rimelige omsorgsakten krevde at stater som deltar i Medicaid ekspansjonsdeksel, bruker substansbehandling. Loven ga imidlertid fleksibilitet og tillot hver stat å bestemme hvilke individuelle tjenester de ønsket å tilbakebetale.
Bedre forsoningsloven vil avslutte Medicaid-utvidelsen og stoppe den mandatiserte behandlingen av avhengighet.
Det er fire ulike behandlingsnivåer å ta hensyn til:
- Polikliniske tjenester (inkludert gruppeterapi, individuell terapi og gjenopprettingstjenester)
- Intensive ambulant tjenester
- Kort og langvarig boligmottakstjenester
- Intensive pasientpleie for avgiftning
En studie i Health Affairs vurderte stater dekning for avhengighet fra 2015 til 2016. Interessant, fant forskerne at dekning ikke nødvendigvis var høyere i stater som hadde Medicaid-ekspansjon.
Tretten stater og District of Columbia dekket alle tjenester, og 26 stater dekket minst én tjeneste på hvert nivå av behandling. Ni stater gav ikke Medicaid dekning for noen rusmiddelbehandling i to eller flere behandlingsnivåer.
Men det var ikke lett å tilby disse tjenestene.
Nesten halvparten av statene krevde en type forhåndsgodkjenningsprosess kalt en forhåndsgodkjenning før de ville betale for intensiv pleie. Nine stater la til en lue på hvor mye som kunne tilbys på avhengighetsgjenopprettingstjenester.
Behandling av opioidmisbruk med medisiner
De viktigste medisinene som brukes til å behandle opioidavhengighet, er buprenorfin (merkenavn Suboxone), metadon og naltrexon (merkenavn Depade, Revia og Vivitrol). Hver medisin binder til opioidreseptorer i hjernen for å utøve effekten:
- Buprenorfin: Buprenorfin har en tendens til å bli foretrukket som terapi fordi den varer lengst i kroppen. Det forhindrer den euforiske effekten at opiater vanligvis utløser, og den har halveringstid fra 24 til 42 timer.
- Metadon: Metadon er et syntetisk opiat som bidrar til å redusere cravings. Men, som andre opioider, kan det forårsake fysisk avhengighet. Metadon brukes ofte som vedlikeholdsbehandling og kan avvenes over tid. Halveringstiden er variabel, alt fra 8 til 59 timer.
- Naltrexon: Naltrexon er ment å redusere opioidbehov og i noen tilfeller brukes til og med til behandling av alkoholavhengighet. Halveringstiden er 4 til 13 timer.
Den Health Affairs studien viste at hver stat og District of Columbia dekket buprenorfin, og åttiåtte stater dekket naltrexon. Dekningen for metadon var imidlertid mindre konsistent. Bare 32 stater inkluderte dekning for metadon i sine Medicaid-programmer.
På samme måte som rådgivning og pasientrelaterte tjenester, har forhåndsautorisasjon hatt en rolle i medisinsk dekning. De fleste stater krevde forhåndsgodkjenning for buprenorfin mens en tredjedel av dem krevde copays.
Det er forferdelig når du tenker på det. Personer som søker hjelp for opioidavhengighet, nektes rask tilgang til behandling når de trenger det mest. Forsinkelser i behandling er det eneste som kan føre dem til å gå tilbake.
Finansiering kutt til Medicaid
Forventer Medicaid å fikse en nasjonal epidemi er ikke realistisk, ikke om finansieringen til programmet er kuttet. Dessverre er det det som kan skje.
Hvis bedre omsorgsavstemningsloven blir lov, vil Medicaid-utvidelsen som vi kjenner den i henhold til Affordable Care Act, opphøre å eksistere. Kravene til å inkludere rusmiddelbehandling som en del av Medicaid-programmet, vil også gå bort.
Selv stater som ikke deltok i Medicaid-ekspansjonen, ville bli påvirket. Dette skyldes at tradisjonell finansiering til Medicaid-programmene også ville endre seg. I stedet for den føderale regjeringen som samsvarer med hva hver stat bruker dollar for dollar, vil Better Care Reconciliation Act begrense statene til utbetalinger per innbygger. Det vil si at hver stat vil motta et fast dollarbeløp fra regjeringen basert på antall individer på Medicaid i den staten.
Ifølge Congressional Budget Office ville denne endringen i finansieringen kutte $ 772 milliarder fra Medicaid innen 2026.
Dette vil legge en betydelig byrde på statene for å finne alternativ finansiering når egne statsbudsjetter allerede er begrenset. Det forventes at mange stater vil trenge å kutte Medicaid-tjenester for å holde seg flytende. Dessverre kan mental helse og avhengighetsbehandling være den første til å gå.
Et ord fra Verywell
Det er ingen tvil om at bedre omsorgsavstemningsloven vil redusere tilgangen til mental helse. Det spiller ingen rolle om du er på Medicaid, en privat helseplan eller en arbeidsgiver-sponset forsikring. Endringer i hva disse planene må dekke, dvs. endringer i viktige helsemessige fordeler, vil påvirke hvilke tjenester du vil motta, og vil gjøre det vanskeligere for de som sliter med avhengighet for å få den hjelpen de trenger.
