Bevissthet har vokst om den potensielle risikoen for kronisk traumatisk encefalopati (CTE), en kronisk hjernesykdom. CTE synes i det minste delvis å være forårsaket av ulike former for gjentatt hodeskade. Slike gjentatte skader kan skyldes militærtjeneste eller fra kontaktsporter, som amerikansk fotball.
Det er mye at forskere fremdeles ikke forstår de eksakte årsakene til CTE, og de spesielle forhold som setter folk flest i fare.
Det er imidlertid en voksende konsensus om at selv relativt lavt belastende skader som i utgangspunktet gir relativt små symptomer, kan være en kilde til skade.
Medisinsk syndrom som resulterer fra hodetrauma
For å forstå rollen som gjentatt hodeskade ved utløsing av CTE, kan det være nyttig å skille forskjellige syndrom og kategorier av skade. Disse inkluderer:
- Traumatisk hjerneskade Hjertefusjon
- Etterhvile syndrom
- Subkonkussjon (også kalt subconcussive skader)
- Kronisk traumatisk encefalopati
- Disse syndromene er relaterte, og i enkelte tilfeller kan de overlappe. Imidlertid kan de også involvere forskjellige fysiologiske prosesser i hjernen.
Hva er traumatisk hjerneskade?
Traumatisk hjerneskade (TBI) refererer til en type hjerneskade som oppstår på grunn av en slags støt, slag eller annen fysisk skade. Skaden kan enten gjøres ved direkte berøring av hjernevev (som i en penetrerende traumatisk hjerneskade) eller indirekte, som hjernen rister i skallen.
Det betyr at skaden skyldes en slags utvendig kraft (i motsetning til et medisinsk problem som et slag).
TBI forekommer i et omfang av alvorlighetsgrad, avhengig av nøyaktig hvilke deler av hjernen som er skadet og hvor ekstreme skaden er. Det verste av disse typer skader kan føre til permanent skade eller til og med død.
Men selv milde TBIer kan føre til problemer, både på kort sikt og på lang sikt. I de senere år har forskere lært mer om de langsiktige konsekvensene for noen mennesker som opplever gjentatte milde TBIer. Forskere lærer fortsatt mye om hva som skjer i hjernen i dager, uker og måneder etter en TBI. Selv om hjernen i noen tilfeller kan komme tilbake til normal, kan det i andre tilfeller være langsiktige endringer i hjernen, særlig hos personer som er utsatt for gjentatte skader.
Hva er en hjernerystelse? Hos hjernerystelse kan betraktes som en mild form for TBI. Symptomer på hjernerystelse vises vanligvis enten rett etter skader eller innen noen få timer. Det er ingen universelle definisjoner på hva en hjernerystelse er, men noen mulige symptomer på hjernerystelse inkluderer:
Hodepine
Svimmelhet
Balanseforstyrrelser
- Disorientasjon
- Døsighet
- Vanskelighetsgrad å konsentrere eller huske
- Bevissthet skjer noen ganger med hjernerystelse, men det er mindre vanlig. Hjernerystelse er diagnostisert basert på personens symptomer og historie av skade. De fleste symptomene på hjernerystelse varer ikke lenger enn en uke til 10 dager (selv om dette kan være lengre hos barn og ungdom).
- Hva er post-hjernerystelse syndrom? Et visst antall personer som har hjernerystelse fortsetter å oppleve noen form for symptomer.
- I stedet for å gå vekk, fortsetter symptomene etter den første skaden. Disse kan vare i noen måneder og til og med noen ganger i et år eller mer. Dette kalles post-hjernerystelse syndrom. Slike personer kan ha fortsatte symptomer fra hjernerystelse, og kan også oppleve flere symptomer som depresjon og angst.
Diagnosen av post-hjernerystelse syndrom er en litt kontroversiell, en som forskerne forsøker å forstå. Det er imidlertid viktig å forstå at post-hjernerystelse syndrom er forskjellig fra CTE. I post-hjernerystelse syndrom, fortsetter symptomene på hjernerystelse i flere uker eller mer.
Dette kontrasterer med CTE, der symptomer ikke er tydelige i flere år. På dette tidspunkt er det ikke klart hva forholdet er (hvis det er) mellom post-hjernerystelse og fremtidig utvikling av CTE.
Hva er subconcussion?
Noen ganger har hjernen en mild traumatisk skade, men ingen lett observerbare symptomer på hjernerystelse er sett. Dette er kategorisert som noe som kalles "underkonklusjon." Slike skader oppfyller ikke kriteriene for en diagnose av hjernerystelse. En person kan bare ha ett eller to midlertidige symptomer, eller ingen symptomer i det hele tatt. Imidlertid viser laboratoriebevis og avanserte neuroimagingfunn at i noen tilfeller kan hjernen ha reell fysiologisk skade (og potensielt langvarig skade), men uten umiddelbare tegn eller symptomer. Slike skader kan spesielt skade hjernen hvis de gjentatte ganger oppstår over tid.
Både hjernerystelse og underkonkusjon kan forekomme i mange idretter og utenfor idrettsarenaen. Men amerikansk fotball har en relativt høy hastighet og har dermed vært en bestemt kilde til gransking. Spesielt kan det føre til underkonstruksjonsskader, ofte i kontakt- eller kollisionssporter. En av bekymringene om underkonkusjon er at slike skader vanligvis ikke fører til fjerning fra spill.
Hva er CTE?
CTE er en tilstand som forårsaker skade eller død på deler av hjernen over tid. Det fører til symptomer som
Minnehemming
Dårlig dømmekraft ➢ Dårlig impulskontroll
Senket, slurred tale
Parkinsonisme (forårsaker tremor, stivhet og langsomme bevegelser)
- Depresjon (og noen ganger selvmord)
- Demens (senere i sykdommen)
- Årsakene av CTE er ikke godt forstått. Men repetitiv hodeskader antas å spille en rolle. Mikroskopisk begynner visse proteiner å samle seg unormalt i hjernen (som tau og TDP-43). For tiden er det ingen test som kan brukes til å diagnostisere CTE hos levende mennesker. Det kan bare diagnostiseres ved å undersøke hjernen etter døden.
- Spesielt vises symptomer på CTE år etter det fysiske traumet, for eksempel i pensjonerte fotballspillere. Det er imidlertid viktig å merke seg at ikke alle som opplever gjentatt hodepåvirkning, synes å få CTE.
- Er hjernerystelse en god guide til CTE-risiko?
- For tiden legger sportslige retningslinjer mye vekt på hjernerystelse enn på underkonklusive skader. For eksempel har National Football League etablert en post-hjernerystelse protokoll for å avgjøre når spillere får komme tilbake til spillet. Spillere diagnostisert med hjernerystelse blir fjernet fra spill for dagen. Dette er viktig for riktig gjenoppretting av hjernerystelse symptomer.
- Det er imidlertid ikke klart at slike beskyttende tiltak tilstrekkelig beskytter spillerne. Det er tegn på at gjentatte, subkoncussive skader (som ikke medfører fjerning fra spill) også kan utgjøre en risiko for CTE på sikt. For eksempel studerte en 2018 studie publisert i den akademiske tidsskriftet
Brain
koblingen mellom underkonklusjons symptomer og CTE. Dr Lee Goldstein, en tilknyttet professor ved Boston University School of Medicine, jobbet med et team forskere fra flere institusjoner. Laget undersøkte post mortem hjernen av student-idrettsutøvere som hadde opplevd sportsrelaterte hodestøtskader. De brukte også en musemodell for å studere effektene av forskjellige typer hodetrauma på senere CTE-funn (når de ble undersøkt under et mikroskop).
De fant at noen mus som viste symptomer på hjernerystelse etter et første kraftig slag, fortsatte ikke senere med å utvikle CTE. Imidlertid viste andre mus utsatt for gjentatte (men mindre intense) slag ikke noen symptomer på hjernerystelse. Men noen av disse musene utviklet senere tegn på CTE.
Laget konkluderte med at noen av treffene som fører til hjernerystelse kan bidra til CTE. Imidlertid ser hjernerystelse seg ikke ut til å være nødvendig for å utløse prosessen. Dr Goldstein bemerket i en pressemelding: "Disse funnene gir sterke bevis – det beste beviset vi har så langt – at underkonklusive virkninger ikke bare er farlige, men også kausalt knyttet til CTE."
Virkninger på Sporting
Sporting organisasjon må kanskje vurdere Virkningen av disse underkonklusive virkninger når du utvikler retningslinjer, i tillegg til å følge eksisterende forholdsregler mot hjernerystelse. Skaden fra underkonklusive skader ser ut til å samle seg over tid. For øyeblikket mangler vi informasjon om antall underkonklusive virkninger som er trygge for idrettsutøvere før de skal avslutte sitt spill, sesong eller karriere. For sikkerheten til spillerne er det imidlertid behov for endringer for å begrense det totale antallet påvirkninger for spillere. Spillere bør også bli utdannet at selv ikke-hjerneryneffekter kan øke sin langsiktige risiko for CTE.
