Hvorfor USA sporer i å levere hiv-behandlingsmål

Av de åtte europeiske landene og høyinntektslandene som ble inkludert i en gjennomgang av nasjonale HIV-strategier, kom USA til sist for å sikre mange av de strategiske målene for HIV-testing, behandling og ledelse. Som rapportert ved 2014-kongressen om narkotikabehandling i HIV-infeksjon i Glasgow, er det bare Georgia – en liten, enhetlig republikk i Øst-Europa hvor 34 prosent av befolkningen lever under fattigdomslinjen – gikk verre.

Ifølge studien er bare 25 prosent av amerikanere med hiv som er på antiretroviral terapi (ART) i stand til å oppnå og opprettholde målpoststandarden for en uoppdagbar virusbelastning (definert som under 50 kopier / ml). Videre er 66 prosent aktivt knyttet til omsorg, kun 33 prosent på ART til tross for nasjonale retningslinjer som krever behandling ved diagnose.

Gjennomgangen av de nasjonale HIV-behandlingskaskadeene vurderte ikke bare prosentandelen personer som ble testet for hiv i hvert land, men prosentandelen som var knyttet til omsorg, får behandling og er i stand til å oppnå full og vedvarende viral undertrykkelse. Utvalget av de åtte landene var basert på kvaliteten på tilgjengelige data fra 2010 til 2012, hentet fra en kombinasjon av nasjonale hiv-rapporter, UNAIDS-databasen, peer-reviewed artikler og andre kilder.

HIV-behandlingskaskader i åtte europeiske land og høyinntektsland

Forklare forskjellene

Selv om det ikke finnes noen forklaring på disse tallene, er de fleste enige om at ulikhet i tilgang til hiv-omsorg forblir i hjertet av ulikhetene.

I Georgia, for eksempel – den verste utøveren på listen – anslår 30 prosent av befolkningen medisinske tjenester som følge av høye kostnader, særlig kostnaden for farmasøytiske stoffer.

I mellomtiden har lovgivningen om å innføre sosial helseforsikring i 1990-årene i stor grad blitt forlatt til fordel for privat helseforsikring, mens 80 prosent av de offentlige sykehusene har blitt solgt til privat sektor som en del av regjeringens helse- og sosialreformprogrammer.

På samme måte i USA, før vedtaket av Affordable Care Act (ACA) i 2014, var tilgangen til omsorg for amerikanere med hiv ansett som dårlig, med bare 17 prosent i stand til å få tilgang til privat helseforsikring mot 54 prosent av befolkningen i befolkningen . Og til så sent som i 2013 hadde etterspørselen for regjeringens AIDS-hjelpemiddelprogram (ADAP) vært så lang at enkelte pasienter måtte vente i så lang tid som fem år for å få tilgang til kvalifiserte rusmidler.

Videre påvirket USAs stående var mangelen på en klar innenlands HIV-strategi, med et tidligere forsøk fra Clinton-administrasjonen om å ikke inkludere enten en tidslinje for å møte bestemte mål eller detaljer om hvilke føderale kontorer som var ansvarlige for mange av disse målene .

Den utbredte geografiske fordeling av sin HIV-befolkning – i tillegg til tilstanden for statlig variabilitet av Medicaid-støtteberettigelse – ytterligere sammensatt USA-innsats, og etterlot mange offentlige helsemyndigheter uten den sentrale koordinasjonen som kunne ha samlet et nasjonalt svar.

Obama-tidsplaner Dimmed by Trump Administration

I et forsøk på å gjenopplive føderal respons på epidemien, oppdaterte Obama-administrasjonen sin nasjonale hiv / aids-strategi for USA (NHAS). Under NHAS har den føderale regjeringen sikte på å oppnå fire hovedmål innen 2020:

Øk andelen mennesker som bor med hiv, som kjenner deres serostatus til minst 90 prosent.

Reduser antall nye diagnoser med minst 25 prosent.

Reduser prosentandelen av unge homofile og biseksuelle menn som har engasjert seg i hiv-risikoproblemer med minst 10 prosent.

Øk prosentandelen av nyoppdagede personer knyttet til hiv-spesifikk medisinsk behandling innen en måned etter at de har hiv-diagnose til minst 85 prosent.

• Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som beholdes i hiv-spesifikk medisinsk behandling til minst 90 prosent.
• Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som beholdes i hiv-spesifikk medisinsk behandling til minst 90 prosent.
• Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som er viralt undertrykt til minst 80 prosent.
• Mens det anslås at kostnadene for NHAS vil ligge i størrelsesorden 15 milliarder dollar over femårsperioden, har noen antydet at besparelsene til det amerikanske helsevesenet – både i form av avverte infeksjoner og død – kunne være som høyt som 18 milliarder dollar.
• Sannsynligheten for å begå dette investeringsnivået under Trump-administrasjonen ser ut til å være slank gitt GOPs mål om å reversere mange av fasene i ACA og drastisk retooling Medicaid-programmer som er ment å gi helsetjenester til fattige, sårbare samfunn.

• I oktober 2017 gikk presidenten et skritt videre for å underminere nasjonale hiv-innsats ved å undertegne en utøvelsesordre som tillater arbeidsgivere å nekte prevensjon som diktert av ACAs Essential Benefit-krav. Ordren ble basert på påstanden om at arbeidsgivere burde få lov til å nekte prevensjon basert, ikke av økonomiske grunner, men rent av religiøse eller moralske grunner.

• Det harkens til innsats av det republikanske partiet i slutten av 1990-tallet for å nekte finansiering til afrikanske baserte hiv-veldedige organisasjoner som fremmet noen form for familieplanlegging, inkludert prevensjon eller abort. Det var (og gjenstår) en hjørnestein i en ulyktet, men ofte gjentatt avhengighetsbasert GOP-doktrin, som alltid øker antall hiv og andre seksuelt overførte infeksjoner.

Den tilsynelatende disinterest av Trump-administrasjonen har blitt videre bevist av det faktum at NHAS-målene har blitt fullstendig slettet fra regjeringens nettside for HIV.gov.

Det er fortsatt uklart hva, hvis noe, vil Trump-administrasjonen gjøre for å takle eller til og med erkjenne den nåværende krisen i hardt hit-afrikanske amerikaner og homofile samfunn. I en gjennomgang av Verdens helseorganisasjons HIV / AIDS-database ble USA i døden sist med ikke bare den høyeste hiv-forekomsten av alle høyinntektslandene i Nord-Amerika og Europa, men også den nest høyeste hiv-prevalensen, bare overgått av Latvia ved 0,7 prosent.