Det finnes tre generelle kategorier av legemidler som ofte brukes til å forhindre eller behandle blodpropper (trombose) -antikoagulanter, fibrinolytika og anti-blodplatermedikamenter.
De har forskjellige virkemekanismer, ulike risikoer, og brukes under forskjellige forhold. En potensiell bivirkning som er felles for dem alle er overdreven blødning, så alle disse legemidlene må brukes med passende forholdsregler.
Mens narkotika er hovedrollen i behandlingen av blodpropper, kan enkelte pasienter kreve en kirurgisk prosedyre for å forhindre dem.
Reseptene
Antikoagulerende legemidler
Antikoagulerende medikamenter hemmer en eller flere av koagulasjonsfaktorene, en gruppe blodproteiner som er ansvarlige for blodproppene.
Disse stoffene inkluderer:
- Coumadin (warfarin):Inntil nylig var warfarin det eneste oralt administrerte antikoagulasjonsmediet som var tilgjengelig. Det største problemet med warfarin har vært å justere doseringen, noe som kan være vanskelig og ubeleilig. Når du begynner å ta det, må doseringen stabiliseres i løpet av en uke med hyppige blodprøver (kalt INR-blodprøven). Selv etter stabilisering må INR overvåkes periodisk, og doseringen av warfarin krever ofte rejustering.
- "Nye" antikoagulante legemidler:Fordi den optimale dosen av warfarin kan være relativt vanskelig å administrere, har narkotikabedrifter jobbet i årevis for å komme opp med warfarin-substitusjoner, det vil si antikoagulante legemidler som kan tas oralt. Fire av disse nye orale antikoagulantiske legemidlene (kalt NOAC-legemidlene) er nå godkjent. Disse er Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban). Hovedfordelen ved alle disse stoffene er at de kan gis i faste daglige doser og ikke krever blodprøver eller doseringsjusteringer. Men som det er tilfelle med alle rusmidler, er det ulemper med NOAC-legemidlene.
- Heparin:Heparin er et intravenøst legemiddel som har en umiddelbar (innen sekunder) inhiberende effekt på koagulasjonsfaktorene. Det brukes utelukkende til pasienter med sykehus. Leger kan ofte justere doseringen etter behov ved å overvåke blodprøven for partiell tromboplastintid (PTT). PTT reflekterer hvor mye koagulasjonsfaktorene har blitt hemmet. (Det vil si, det reflekterer blodets "tynnhet".)
- Lavmolekylvektsheparin: Disse legemidlene, Lovenox (enoxaparin) og Fragmin (dalteparin) er rensede derivater av heparin. Deres store fordel over heparin er at de kan gis som injeksjoner (som nesten alle kan lære å gjøre om noen få minutter) i stedet for intravenøst, og de trenger ikke å bli nøye overvåket med blodprøver. Så, i motsetning til heparin, kan de administreres med relativ sikkerhet på poliklinisk basis.
- Nyere intravenøse eller subkutant administrerte antikoagulerende stoffer:Flere "heparinlignende" antikoagulantiske legemidler er utviklet, inkludert argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) og Refludan (lepirudin). Den optimale tiden og stedet for å bruke alle disse stoffene blir langsomt utarbeidet.
Anti-blodplate narkotika
Tre grupper medikamenter brukes til å redusere "klebrighet" av blodplater, de små blodelementene som danner kjernen i blodpropp. Ved å hemme blodplasternes evne til å klumpe sammen, hemmer anti-blodplastikemedisiner blodproppene. Disse stoffene er mest effektive for å hindre unormale blodpropper fra å danne seg i arterier og er mye mindre effektive for å forhindre trombose i venene.
- Aspirin og Aggrenox (dipyridamol):Disse legemidlene har en beskjeden effekt på trombocytter "klebrighet", men forårsaker færre blødningsrelaterte bivirkninger enn de andre anti-blodplastermedikamenter. De brukes ofte i et forsøk på å redusere risikoen for hjerteinfarkt eller hjerneslag hos personer som har risiko for å bli forhøyet. Aspirin er tilgjengelig over-the-counter (OTC) og i reseptbelagte form. Legen din vil fortelle deg hvilken som passer for deg.
- Ticlid (ticlopidin), Plavix (klopidogrel) og Effient (prasugrel):Disse stoffene er kraftigere (og derfor risikere) enn aspirin og dipyridamol. De brukes vanligvis når risikoen for arteriell koagulasjon er spesielt høy. Deres vanligste søknad er hos personer som har fått koronararterie stenter. Deres bruk av stents – spesielt beslutninger om når og hvor lenge de skal bruke dem – har vært kontroversielle.
- IIb / IIIa-inhibitorer: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) og Aggrastat (tirofiban):IIb / IIIa-inhibitormedisinene er den kraftigste gruppen av blodplatehemmere. De hemmer en reseptor på overflaten av blodplater (den såkalte IIb / IIIa-reseptoren) som er essensiell for trombocytklisthet. Deres hovedbruk er å forhindre akutt koagulering etter intervensjonelle prosedyrer (som angioplastikk og stentplassering), og hos pasienter med akutt kranspulsårssyndrom. Disse stoffene er svært dyre og (generelt) må gis intravenøst.
Trombolytiske stoffer
- Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenekteplase og tPA (vevsplasminogenaktivator):Disse kraftige legemidlene, også kjent som fibrinoylitiske midler eller "clot busters", gis intravenøst for å oppløse blodpropper som er i prosessen av forming. For det meste er deres bruk begrenset til pasienter som er innenfor de første få timene av et akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag i et forsøk på å gjenåpne en blokkert arterie og forhindre permanent vevskader. Disse stoffene kan være vanskelig å bruke. og de har en betydelig risiko for blødningskomplikasjoner. Men under de rette omstendighetene kan disse medisinene forhindre død eller funksjonshemming fra hjerteinfarkt eller hjerneslag. Streptokinase brukes oftest over hele verden, fordi det er relativt billig. I USA er tenecteplase for tiden det aktuelle stoffet fordi det ser ut til å forårsake færre blødende konsekvenser og er lettere å administrere enn de andre legemidlene i denne gruppen.
Kirurgi
Vena Cava Filtre
Noen ganger kan blodpropp i armer eller ben (kalt dyp venetrombose eller DVT) reise til lungene, og dannes en blodpropp som kalles lungeemboli (PE). For pasienter som er i fare for DVT og ikke kan ta de tilgjengelige medisinene, kan kirurger implantere en liten metallanordning kalt et inferior vena cava filter (IVC) som fanger store koaguleringsfragmenter og hindrer dem i å reise gjennom vena cava (en stor ven i magen som bringer blod fra underkroppen tilbake til hjertet). Disse filtrene kan forbli permanent på plass, eller fjernes, avhengig av pasientens situasjon.
Over-the-counter-behandlinger
Kompresjonstrømpe
Hvis du har opplevd eller er utsatt for blodpropp i bena, kan legen anbefale at du bruker spesielle elastiske sokker som kalles kompresjonstrømper. Disse kan bidra til å øke blodstrømmen fra bena og tilbake til hjertet og redusere smerte og hevelse i bein eller armer på grunn av skadede blodkar, en tilstand som kalles posttrombotisk syndrom.
Kompresjonstrømper er tilgjengelige hos apotek og medisinske forsyningsforretninger. Snakk med legen din om hvilken lengde (kneehøyde eller lårhøye) som passer best for deg.
Kilder:
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antitrombotisk terapi for VTE-sykdom. CHEST-retningslinje og ekspertpanelrapport. Bryst 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
