En fistel er definert som en unormal forbindelse mellom to kroppshulder (som endetarm og skjede), eller som tilkobling av et kroppshulrom til hud (som endetarm i huden). En måte en fistel kan danne er fra en abscess – en lomme av pus i kroppen. Abcessen kan hele tiden fylles med kroppsvæsker som avføring eller urin, som forhindrer helbredelse.
Etter hvert bryter den seg gjennom til huden, en annen kroppshule eller et organ, og skaper en fistel. Fistler er mer vanlige i Crohns sykdom enn de er i ulcerøs kolitt. Omtrent 25 prosent av mennesker med Crohns sykdom utvikler fistler. Fistler blir vanligvis behandlet med kirurgi eller med sårpleie.
Typer
Fistler forekommer ofte i området rundt kjønnsorganene og anus (kjent som perineum). De fire typer fistler er:
Enterokutan
- : Denne typen fistel er fra tarmen til huden. En enterokutan fistel kan være en komplikasjon av kirurgi. Det kan beskrives som en passasje som går fra tarmen til operasjonsstedet og deretter til huden.Enteroenteric eller Enterocolic
- : Dette er en fistel som involverer stor eller tynntarmen.Enterovaginal
- : Dette er en fistel som går til skjeden.Enterovesicular
- : Denne typen fistel går til blæren. Disse fistlene kan føre til hyppige urinveisinfeksjoner, eller gjennomføring av gass fra urinrøret under urinering.Symptomer
Symptomer på fistler kan inkludere smerte, feber, ømhet, kløe og generelt dårlig følelse. Fistelen kan også tømme pus eller en foul-ildelugtende utslipp. Disse symptomene varierer basert på fistelens alvorlighetsgrad og plassering.
Diagnose
Fistler blir vanligvis diagnostisert ved hjelp av en fysisk eksamen, en CT-skanning og, om nødvendig, andre tester som en barium-enema, koloskopi, sigmoidoskopi, øvre endoskopi eller fistulogram. Under et fistulogram injiseres fargestoff i fistelen, og røntgenstråler blir tatt. Fargestoffet hjelper fistelen til å dukke opp bedre på røntgenstrålene. Fargestoffet settes inn i endetarmen, ligner en enema, for fistler som befinner seg i endetarmen. Fargestoffet må holdes inne i løpet av prosedyren. Med en fistel som er på utsiden av kroppen, legges fargestoffet inn i åpningen med et lite rør. Røntgenstråler vil bli tatt fra flere forskjellige vinkler, så en pasient må kanskje endre posisjoner på røntgenbordet. Som med alle andre typer røntgenstråler, er gjenværende fortsatt viktig.
Når det er mistanke om at en pasient har en enterovesikulær (blære) fistel, kan en intravenøs pyelogram (IVP), en annen type røntgen, utføres. Prepping for denne testen kan inkludere et klart flytende diett eller fasting, fordi avføring i tykktarmen kan hindre blærenes syn. Fargen (kontrastmateriale) injiseres i armen, og flere røntgenstråler blir tatt.
Potensielle komplikasjoner
En fistel kan forårsake komplikasjoner. I noen tilfeller kan fistler ikke helbrede, og bli kronisk. Andre potensielle komplikasjoner inkluderer fisteldrenering, sepsis og perforering og peritonitt. Sepsis er en livstruende sykdom som skyldes kroppens respons på en bakteriell infeksjon. Symptomer på sepsis inkluderer utslett, feber, kuldegysninger, forvirring, desorientering og rask pust og hjertefrekvens. Peritonitt er en betennelse eller infeksjon i peritoneum, vevet på bukets indre vegg som dekker bukorganene. Symptomer på peritonitt inkluderer magesmerter og ømhet, feber, kuldegysninger, leddsmerter, kvalme og oppkast.
Behandlinger
Behandlinger for fistler varierer avhengig av deres plassering og alvorlighetsgrad av symptomer. Medisinske behandlinger inkluderer Flagyl (et antibiotika), 6-MP (en immunosuppresant) eller visse biologiske terapier (inkludert Remicade og Humira).
Et enteralt diett kan foreskrives for enterovaginale, enterokutane og enterovesikulære fistler.
Et enteralt diett er flytende ernæring som tas av munnen eller gis gjennom et tilførselsrør. Disse flytende ernæringsformlene erstatter fast mat og inneholder viktige næringsstoffer. Med ingen solid mat er det mindre avføring som passerer gjennom anus, noe som hjelper fistelen helbredet og kanskje til og med nært.
Mange fistler vil ikke svare på noen av de ovennevnte behandlinger og vil kreve kirurgi og / eller sårpleie. Hvis fistelen er i en sunn del av tarmen, kan den fjernes uten å ta ut noe av tarmen. Hvis fistelen befinner seg i en svært syk del av tarmen, kan det bli nødvendig med reseksjon.
En reseksjon kan resultere i en midlertidig ileostomi. Krakk er avledet gjennom ileostomi, noe som gir tarmens del med fisteltiden for å helbrede. Denne typen operasjon er oftest gjort på rektovaginale eller enterovesikulære fistler.
Prognose
Lokaliteten og alvorlighetsgraden av fistelen spiller en viktig rolle i å bestemme behandlingen. En fistel er et tegn på alvorlig inflammatorisk tarmsykdom (IBD), og uten skikkelig omsorg kan det føre til alvorlige komplikasjoner. Å se en gastroenterolog med jevne mellomrom og ta medisiner som foreskrevet er avgjørende for behandling og forebygging av IBD-komplikasjoner.
