Det er mange barrierer for å oppnå optimal behandling for prostatakreft. Først og fremst, som vi vil se ved slutten av denne artikkelen, er prostatakreft intrikat, noe som betyr at å bestemme den mest hensiktsmessige terapien kan være komplisert. For det andre er den uendelige mengden uorganisert og utdatert informasjon på Internett skremmende og uhåndterlig. Leger, enn si pasienter, blir overveldet.
Tredje ansiktstid mellom pasienter og leger er stadig krympet på grunn av utvidelsen av storvirksomhet og regjering til medisinsk behandling. På toppen av disse problemene kan du vurdere hvordan nesten ingen leger spesialiserer seg på behandling utvalg. De spesialiserer seg kun i operasjon eller stråling, slik at beslutningsprosessen blir igjen til pasienten.
Skal pasientene være pålagt å velge en behandlingsplan?
Leger som bryr seg om pasienter med prostatakreft er følsomme overfor begrensningene som er nevnt ovenfor. Og de innser at det også er andre problemer. Den første er at leger har en stor interessekonflikt. De blir betalt for å utføre bare én type terapi, kirurgi eller stråling. Som et resultat er de reticente for å gi kraftige behandlingsanbefalinger. Hvor mange ganger har pasienter hørt fra legen sin, "Du må være den som bestemmer"?
For det andre, å forutsi alvorlighetsgraden av pasientens kreft er svekket av prostatakreftens ekstremt sakte vekst.
Det tar et tiår for effekten av en behandlingsbeslutning som skal realiseres. Forutsigelser er ytterligere svekket av den eldre profilen til prostatakreftpatienter. Dødelighet fra alderdom er ofte en større risiko enn selve kreften. Til slutt, i forbindelse med denne milde, langsomt voksende kreft, Virkningen av behandling på livskvalitet-ting som impotens eller inkontinens-kan være større enn virkningen på overlevelse.
Hvem er bedre posisjonert for å balansere livskvalitetsprioriteter med overlevelse enn pasienten?
Å vite ditt stadium
Deltakende I behandlingsseleksjonsprosessen er det derfor uunngåelig for pasienter med prostatakreft. Valg av behandling dreier seg om kreftstadiet, pasientens alder og livskvalitetsmål. Som et resultat av å vite t han kreftstadiet er avgjørende:
- Det reduserer antall terapeutiske alternativer og unngår behovet for å sile gjennom store mengder uoppdaget informasjon.
- Det forbedrer pasient-lege kommunikasjon. Leger kan hoppe over grunnleggende forklaringer om scenen og hoppe rett til en komparativ diskusjon om de mest brukte behandlingene for den enkeltes spesifikke stadium.
- Det er den beste måten å få et nøyaktig perspektiv på kreftens risiko og haster (eller mangelen derav) for mer aggressiv behandling (se nedenfor).
De fem trinnene i blått
Det er fem hovedstadier av prostata kreft-Himmel, Teal, Azur, Indigo, Royal-eak som inneholder tre undertyper betegnet Lav, Basic og Tung høy, for totalt 15 nivåer. De tre første stadiene, Sky, Teal, ogAzure , ligner på standard risikokategorier av lav, mellomliggende,og høyrisikosykdommer som ble utviklet av Anthony D’Amico fra Harvard Medical School . Indigo og Royal representerer tilbakevendende og avansert prostatakreft, henholdsvis. Det finnes en rekke andre oppsamlingssystemer, men alle har mangler. Bare Blodstrinnene representerer hele spekteret av prostatakreft.
Risikoen for å dø av prostata kreft En av de største fordelene med oppstart er at den gir innsikt i sykdommens alvor, noe som er en av de viktigste faktorene for å bestemme optimal behandling. Behandling intensitet bør være i samsvar med sykdommens aggressivitet
. Mild kreft fortjener mild behandling. Aggressiv kreft krever aggressiv behandling.
Vedvarende behandlingsrelaterte bivirkninger er uakseptabelt dersom kreften er mild, mens flere bivirkninger kan aksepteres når livstruende sykdom er tilstede. Tabell 1 viser hvor mye risikoen for dødelighet varierer mellom stadier. Tabell 1: Dødsrisiko per stadium Fase av blå Graden av behandling Intensitet AnbefaltFare for døende
% av nydiagnostisert per stadium
Himmel
| Ingen | <1% | 50% | Teal |
| Moderat | 2% | 30 % | Azur |
| Maksimal | 5% | 10% | Indigo |
| Mod. Til maks. | <50% | 0% | Royal |
| Maksimal | > 50% | 10% | Viktig merknad: |
| Tabellen over viser at graden av behandlingsintensitet anbefales for 80 prosent av mennene som er nylig diagnostisert ( | Sky | og | Teal |
) er enten moderat eller ingen. Timingav dødelighet fra prostata kreft Prostatakreft oppfører seg veldig annerledes enn andre kreftformer, spesielt i hvor sakte den vokser. For eksempel kan dødelighet fra lungekreft eller bukspyttkjertelcancer forekomme innen det første diagnosetid. Vår kjennskap til disse forferdelige kreftformer forklarer hvorfor ordet "kreft" fører til så mye forvirring. Kreft, tror vi, tilsvarer overhengende død. Men se hvordan statistikken i tabell 2 viser hvordan annerledes prostatakreft oppfører seg. Tabell 2: Overlevelsesnivåer for nydiagnostisert prostatakreftOverlevelsesrate
Opprinnelsesdato for diagnose 5 år 99%
2012
10 år
| 98% | 2007 | |
| 15 år | 94% | 2002 |
| Mer enn 15 år | 86% | Sent på 1990-tallet |
| Tenk på at overlevelsesratene kun kan bestemmes av tidens gang 10-årig dødelighet kan bare beregnes hos menn som ble diagnostisert tilbake i 2007, og etter dagens standarder var behandlingen igjen antatt. Derfor kan overlevelsesstatistikkene som stole på eldre teknologi, ikke representere utsiktene til en pasient som gjennomgår behandling i dag. Overlevelsesrater vil fortsette å bli bedre med tiden, og hvis noe har menn med langsomt voksende prostatakreft tid. | Andre oppsamlingssystemer er ufullstendige | Når menn spør sine leger, "Hvilken scene er jeg?" De er vanligvis ikke klar over at det er flere forskjellige systemer for staging i bruk. La oss kort vurdere de andre systemene: |
| Klinisk oppstart (A, B, C og D) gjelder spesielt hvordan prostata føles på digital rektaleksamen (DRE). Dette systemet ble utviklet før PSA ble oppfunnet og brukes av kirurger for å avgjøre om utførelsen av en radikal prostatektomi er akseptabel (se tabell 3). | Patologisk staging relaterer seg til omfanget av kreften bestemt av kirurgi eller ved en biopsi. | TNM Staging inkorporerer informasjonen fra både 1 og 2, samt informasjonen som fås fra beinskanning eller CT-skanning. |
Risikoklassestaging, som deler ny diagnostiserte menn i lav-, mellom- og høyrisiko-kategorier, bruker informasjon fra 1 og 2
pluss
PSA-nivået.
- Tabell 3: Klinisk stadium (DRE-stadium)
- Stage
- Beskrivelse
- T1 : Tumor som ikke kan føles i det hele tatt av DRE
T2
| : | Tumor begrenset i prostata |
| T2a: Tumor i <50% av en lapT2b: Tumor i> 50% av en lobe, men ikke begge lobene | T2c: Tumorfilt i begge lobes |
| T3: | Tumor som strekker seg gjennom prostata kapselen T3a: Ekstrakapslet forlengelse T3b: Tumor som invaderer vesikkel (r) T4 |
| :Tumor som invaderer endetarmen eller blæren | Komponenter i Blåstadiet Blåsystemets stadium benytter alle de andre staging-systemene (1, 2, 3 og 4 som er oppført ovenfor), pluss det inneholder informasjon om hvorvidt tidligere kirurgi eller stråling har blitt utført. Digital rektaltest: Normal vs nodule vs masse |
| Gleason-poengsum: 6 vs 7 vs 8-10PSA: <10 vs 10-20 vs over 20 | Biopsy kjerner: Få vs. en moderat mengde vs mange |
Tidligere terapi: Ja vs. Nei
Imaging: Omfang av sykdom, enten det er i lymfeknuter eller ben.
- Du kan bestemme scenen din online på PCRI-nettstedet ved å svare på et kort spørsmålstest på stagingprostatecancer.org.
- Hva er galt med risikoklasseringssystem?
- Risikoklassens staging system, som utgjøres av de tre øverste komponentene i punktlisten ovenfor, inkluderer ikke mange av de viktige nye stagingfaktorene som ytterligere forbedrer nøyaktigheten av oppstart:
- Multiparametriske-MR-funn
- Andelen biopsi-kjerner som inneholder kreft
- PET-skanneinformasjon
Dessuten inkluderer risikoklassesystemet ikke menn som har tilbakefallssykdom, menn med hormonresistens eller menn med metastaser i bein.
Når du vet ditt stadium, hvilken behandling er best?
Hovedverdien av å vite et stadium er at det tillater pasienter og leger å nullle på de mest fornuftige behandlingsalternativene. I resten av denne artikkelen presenteres noen scenespesifikke behandlingsalternativer for hvert av stadiene.
- Sky
- Siden
- Sky
(Low-Risk) er en relativt ufarlig enhet, og siden vi nå vet at Gleason 6 aldri metastasererer, er det et komplett misnomer å merke det som en "kreft". Ideelt sett ville Sky bli navngitt som en godartet tumor i stedet for en kreft. Derfor styres alle de tre variasjonene av
Sky
, (
Lav, Basic og High)
med aktiv overvåking. Den største risikoen for menn i Sky er manglende oppdagelse av okkult høyere grad sykdom. Så flittig skanning med multiparametrisk MR på et erfarent kreftssenter er forsiktig. TealTeal(Intermediate-Risk) er en lavverdig tilstand med gode langsiktige overlevelsesutsikter. Imidlertid krever de fleste menn behandling. Unntaket er Low-Teal , for hvilken aktiv overvåkning er akseptabelt. For å kvalifisere som Low-Teal
må Gleason være 3 + 4 = 7, ikke 4 + 3 = 7, mengden 4 i biopsien må være mindre enn 20 prosent, kun 3 eller færre biopsi-kjerner kan inneholde kreft, ingen kjerne kan være mer enn 50 prosent erstattet med kreft, og resten av funnet må være som
Sky . Basic-Tealhar flere kjerner som inneholder kreft enn Low-Teal, men fortsatt færre enn 50 til stede. Menn med Basic-Tealer rimelige kandidater for single agent-terapi med nesten noen av de moderne behandlingsalternativene, inkludert frøimplantater, IMRT, Proton-terapi, SBRT, hormonbehandling og kirurgi.
High-Teal omfatter et sett med kriterier for en Teal pasient som ikke passer inn i Lav eller
Basic . High-Teal er mer aggressiv og bør behandles med kombinasjonsterapi som inkluderer IMRT, frø og en fire til seks måneders kurs for hormonbehandling. Azure Azure (High-Risk) inneholder også tre undertyper.Low-Azure er Gleason 4 + 4 = 8 med to eller færre positive biopsi kjerner, ingen biopsi kjerne mer enn 50% involvert med kreft, og alle andre faktorer som Sky
. Menn med
Low-Azure behandles på samme måte som High-Teal. Basic-Azure er den vanligste typenAzure og representerer alt i kategorien Azure som ikke oppfyller kriteriene for Low
eller High . Basic-Azure behandles med stråling, frø og hormonbehandling i 18 måneder. High-Azure er definert som en eller flere av følgende: PSA over 40, Gleason 9 eller 10, mer enn 50 prosent biopsi-kjerner, eller kreft i de seminalblærer eller bekkenbundene. High-Azure er behandlet det samme somBasic-Azure, om muligens med tillegg av Zytiga, Xtandi eller Taxotere. Indigo Indigo
er definert som et kreftfall etter operasjon eller stråling. Enten Indigoer Lav, Basic eller Høy
bestemmes av
sannsynligheten for kreft spredt seg i bekkenet noder. Lavindigo betyr at risikoen er lav. For å kvalifisere som Low-Indigo, må PSA være <0,5 etter forrige operasjon eller 8 måneder. I tillegg måtte den opprinnelige Stage of Blue før kirurgi eller stråling ha vært Sky eller Teal . Behandling forlavindigo kan bestå av stråling (etter tidligere operasjon) eller bergingskryoterapi (etter tidligere stråling). Basic-Indigo betyr at skanninger og patologiske funn ikke viser metastaserte celler (kjent som mets), men de gunstige kriteriene som er angitt ovenfor for < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > Low-Indigo , er umettet. Med andre ord tyder en eller flere av en rekke faktorer på at mikroskopisk bekkenmåling er mer sannsynlig å være til stede. For Grunnleggende indigo , aggressiv kombinasjonsterapi med stråling til bekkenhulen og hormonbehandling bør brukes.High Indigo betyr mets er bevist
å eksistere i bekken lymfeknuter. Behandlingen av High Indigo er den samme som Basic –Indigo
bortsett fra at ytterligere behandling med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan vurderes. Royal Menn i Royal har enten hormonell resistens (en stigende PSA med lavt testosteron) eller metastaser over eller utenfor bekkennoderne (eller begge deler). Low-Royal er "ren" hormonbestandighet uten noen detekterbare metastaser. Disse mennene har nesten alltid små mengder metastatisk sykdom, men det kan være umulig å oppdage med standardbein eller CT-skanning. Nye, kraftigere PET-skanninger som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan bli nødvendig for å finne metastaser. Når metastaser er plassert, vil behandlingen være den samme somBasic-Royal. Basic-Royal
er den utvetydige forekomsten av metastatisk sykdom (utenfor bekkenet), men totalt antall metastaser er fem eller mindre. Behandling for
Basic-Royal er en kombinasjon av SBRT eller IMRT til alle steder av kjent sykdom, Provenge immunterapi, pluss Zytiga eller Xtandi. High-Royalbetyr at mer enn fem metastaser er blitt oppdaget. SBRT eller IMRT med så mange metastaser er vanligvis ikke praktisk. Når sykdommen ikke er raskt progressiv eller smertefull, bør behandlingen bestå av Provenge etterfulgt av Zytiga eller Xtandi. Smertefull eller raskt progressiv sykdom bør behandles med Taxotere.
