I de siste 30 årene har behandlingen av tidlig utløsning utvidet fra psykoterapi til medisinering og farmakoterapi. Det kan komme som en overraskelse at Botox, som er et gift stoff produsert av bakterien Clostridium botulinum , og som ofte brukes til å glatte ansiktsrynker, kan bidra til tidlig utløsning. Imidlertid presenteres mye av forskningen som en hypotese, og bruken av Botox for tidlig utløsning har ennå ikke blitt godkjent av FDA.
Definere prematur ejakulasjon
Behandlingen av tidlig utløsning avhenger av hvordan denne tilstanden er definert.
I stor grad er prematur utløsning oppdelt i to kategorier: livslang eller oppkjøpt.
Livslang for tidlig utløsning begynner med den første seksuelle opplevelsen. Utløsning oppstår raskt – enten før penetrering eller innen ett eller to minutter av penetrasjon.
Kjøpt for tidlig utløsning kan manifestere enten plutselig eller gradvis etter en historie med normal utløsning. Videre kan denne tilstanden være forankret i urologiske, skjoldbrusk eller psykologiske problemer.
Gjennom årene har definisjonen av prematur utløsning utviklet seg. Utgangspunktet for de fleste studier av tidlig utløsning er følgende definisjon fra DSM-IV-TR:
- Den vedvarende eller tilbakevendende utløsning med minimal seksuell stimulering før, på eller kort tid etter penetrasjon og før personen ønsker det. Klinikeren må ta hensyn til de faktorene som påvirker varigheten av spenningsfasen, for eksempel alder, nyhet av den seksuelle partneren eller situasjonen og den siste frekvensen av seksuell aktivitet.
- Forstyrrelsen forårsaker markert nød eller mellommenneskelige vanskeligheter.
- PE er ikke utelukkende et resultat av direkte virkninger av et stoff (f.eks. uttak fra opioider).
I 2014 ga International Society for Sexual Medicine følgende bevisbasert definisjon for livslang prematur utløsning.
- En mannlig seksuell dysfunksjon preget av utløsning som alltid eller nesten alltid oppstår før eller innen ca. ett minutt av vaginal penetrasjon.
- Manglende evne til å forsinke ejakulasjon på alle eller nesten alle vaginale gjennomtrengninger.
- Negative personlige konsekvenser som forstyrrelser, plager , frustrasjon og / eller unngått seksuell intimitet.
I 80 prosent av menn med livslang for tidlig utløsning, oppstår utløsning innen 30 til 60 sekunder av seksuelt møte. De resterende 20 prosent av disse mennene opplever en utløsning som varer mellom ett og to minutter.
For tidlig utløsning forventes å påvirke mellom 30 prosent og 70 prosent av amerikanske menn. Ifølge resultatene fra National Health and Social Life Survey, er utbredelsen av for tidlig utløsning i USA 30 prosent og påvirker menn i alle aldre. Tidlig utløsning er mest vanlig hos unge menn i alderen 18 til 30 år. Tidlig utløsning påvirker også menn med sekundær impotens som er mellom 45 og 60 år.
Noen ganger opplever noen menn for tidlig utløsning, og dette kan ikke være aktuelt. Videre, selv om formelle definisjoner av prematur utløsning beskriver det som skjer med nesten alle seksuelle møter, hvis det oppstår mellom 10 prosent og 20 prosent av tiden som sex er forsøkt, kan behandling være berettiget.
Behandle for tidlig utløsning med Botox
Botox injeksjoner fungerer ved å svekke eller lame musklene samt blokkere nerver. Effektene av Botox varer mellom tre og tolv måneder.
Vanlige bivirkninger av Botox inkluderer hevelse, blåmerker og smerte på injeksjonsstedet.
Foruten utjevning av ansiktsrynker, her er noen andre bruksområder av Botox:
- Profesjonell underarmssvette (dvs. hyperhidrose)
- Kryssede øyne (dvs. strabismus)
- Kroniske migrene
- Ukontrollert blinkende (dvs. blepharospasm)
- Overaktiv blære
Bulbospongiosus og ischiocavernosus muskler er en del av penisakselen, og disse musklene er mest viktige ved utløsning. Under utløsning opplever disse musklene stereotype rytmiske sammentrekninger.
Botox selektivt blokkerer frigjøring av acetylkolin fra nerveender, og det er antydet at denne mekanismen kan hemme de stereotype rytmiske sammentrekningene av bulbospongiosus og ischiocavernosus og dermed bidra til forsinkelse av utløsning.
Det har vært noen bekymringer om bruken av Botox for å behandle prematur utløsning. For det første bekymrer noen eksperter at Botox vil blokkere utløsning helt og resultere i anejaculation. Det har også vært bekymringer om kostnadseffektiviteten ved bruk av Botox for å behandle prematur utløsning.
I et patent innlevert av Allergan i 2012, foreslås forskjellige tilnærminger til Botox-administrasjonen for behandling av for tidlig utløsning, inkludert følgende: En fremgangsmåte for behandling av tidlig utløsning i en pasient som trenger det er tilveiebrakt, hvor fremgangsmåten omfatter et trinn av lokal administrering, ved injeksjon, av et botulinum-neurotoksin til en penis av pasienten, hvorved det behandles tidlig utløsning i pasienten. I spesielle utførelser injiseres botulinum-neurotoksinet i minst to penile steder, og i noen eksempler minst tre penile steder.
Forfatterne av patentet antyder at Botox kan injiseres i glans eller frenulum av penis (nær penispenet). Videre kan Botox brukes etter behov, med virkningene opp til seks måneder. Intervensjonen skal begynne å virke innen 48 til 72 timer, og det bør ikke være noen eller begrensede bivirkninger.
Mye av forskningen som ble publisert om bruk av Botox, presenteres som hypoteser og prognostisering. Tilsynelatende bør Botox arbeide for å behandle tidlig utløsning, men mer forskning må utføres for å sikre effekt. 15. august 2017 avsluttet Allergans avslutte fase 2 kliniske studier med bruk av Botox for å behandle prematur utløsning, men resultater fra denne studien er utilgjengelige.
Andre behandlinger for tidlig ejakulasjon
Selv om det ikke foreligger FDA-godkjent behandling for tidlig utløsning, har andre inngrep blitt brukt til å behandle denne tilstanden.
Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) og trisykliske antidepressiva har vist seg å være ganske effektive i behandlingen av tidlig utløsning. Spesielt er paroksetin, sertralin, fluoksetin, citalopram og clomipramin alle blitt brukt til å behandle prematur utløsning. Bruk av disse medisinene for behandling av for tidlig utløsning er off-label. Disse medisinene kan tas hver dag eller etter behov. Selv om langvarig behandling med antidepressiva medisiner er mer effektiv enn nødvendig bruk, forårsaker langvarig administrasjon mer bivirkninger. Med kontinuerlig administrasjon er SSRI mest effektive etter at den når stabil tilstand, noe som kan ta uker. Men fordel kan oppstå tidligere.
En SSRI som er spesielt egnet for behandling av tidlig utløsning, er dapoksetin (Priligy). Denne kortvirkende SSRI ble utviklet spesielt for behandling av for tidlig utløsning og kan brukes etter behov. Dapoksetin kan tas noen timer før seksuell aktivitet.
En annen tilnærming som kan bidra til å forhindre prematur utløsning innebærer bruk av lokalbedøvelse for å redusere sensasjon i penis og dermed hindre utløsning. I tillegg til anestesi, kan en kondom brukes til å redusere følelsen ytterligere. Aktuelt anestetika som brukes til dette formål er lidokain og prilokain.
Til slutt kan et lite antall menn med for tidlig utløsning ha nytte av å utføre bekkenbunn eller Kegel øvelser.
Hva om atferdsterapi?
For tiden antar de fleste eksperter at for tidlig utløsning er en nevrologisk og genetisk tilstand. Følgelig anses langsiktig atferdsterapi ineffektiv for livslang for tidlig utløsning. Videre har langsiktige studier vist at atferdsterapi er ineffektiv ved behandling av livslang prematur utløsning.
I en artikkel med tittelen "Prematur utløsning: Definisjon, epidemiologi og behandling," skriver Kirby følgende om atferdsmessig og psykologisk terapi for tidlig utløsning: "Terapier har blitt innarbeidet i flere år, men kvantitativ forskning viser at fordel ikke er kommende Ikke desto mindre er mange pasienter forståelig nok engstelige og kan sette pris på psykoterapi. "
For oppkjøpt prematur utløsning, kan en kombinasjon av tilnærming til behandling fungere. Denne tilnærmingen innebærer stoppstartteknikk, kognitiv atferdsterapi og narkotika. Med startstoppmetoden gjenkjenner en mann midtstilt spenning under samleie og stopper samleie i omtrent et minutt. Når mannen har fått kontroll igjen, blir samleie gjenopptatt. Alternativt, med klemmetoden, klemmer mannen penis før utløsning for å redusere ereksjonen og stoppe utløsning.
