Type 2 diabetes er ofte forbundet med langvarig HIV-infeksjon, som tidligere har vært knyttet til bruk av visse antiretrovirale legemidler (ARV) spesielt "eldre" proteasehemmer-klasse legemidler som Crixivan (indinavir) og full styrke Norvir (ritonavir).
Selv om det ikke er helt klart hvor mye ARVer bidrar, vet vi at diabetesrisiko for en person som lever med hiv, oftest er basert på en rekke bidragende faktorer, blant annet:
- Eldre alder (generelt 40 og over)
- Familiehistorie
- Overvekt
- Hepatitt B (HBV) og hepatitt C (HCV) coinfeksjon
- Høyt blodtrykk
- Høyt kolesterol
- Nåværende graviditet
- Etnisitet (asiatisk, afroamerikansk, spansk)
De siste årene har imidlertid forskningen antydet at både kronisk betennelse forbundet med langvarig infeksjon og kroniske terapier som brukes til å behandle hiv-assosierte tilstander, kan faktisk øke risikoen for diabetes betydelig.
Diabetes og hiv-assosiert kronisk betennelse
Selv når HIV er sovende eller undertrykkes fullt ut ved hjelp av antiretroviral behandling (ART), oppstår nærværet av latent virus i en pågående inflammatorisk respons som kroppens immunsystem er igjen på høyt varsling.
Under hiv-assosiert kronisk betennelse, er visse inflammatoriske markører kalt C-reaktivt protein (CRP) og interleukin-6 (IL-6) kjent for å øke. Nylig forskning tyder på at økningen i disse markørene øker sannsynligheten for diabetes hos mennesker på ART.
Forskere med INSIGHT SMART og ESPIRIT studiegruppene undersøkte diabetes forekomsten blant 3,695 HIV-positive pasienter på ART over et gjennomsnitt på 4,6 år. Gjennomsnittlig CD4-tall blant deltakerne ble ansett høy ved 523 celle / ml.
Basert på dataene var pasienter med høyere CRP og IL-6 mer sannsynlig å utvikle type 2 diabetes, med en fordobling av CRP og IL-6 fra baseline som resulterte i henholdsvis 20% og 33% høyere risiko. Alle fortalte at 137 personer utviklet diabetes i løpet av forsøket med en rate på 8,18 per 1000 pasientår.
Selv om tradisjonelle medfaktorer ble sett på å bidra til utviklingen av diabetes blant studiedeltakere, inkludert høy kroppsmasseindeks (BMI), eldre alder, hepatitt-coinfeksjon og statin-legemidler, ble det betraktet at selv lavverdig betennelse kunne bidra betydelig, noe som gir et rammeverk for å bedre identifisere personer med høy risiko for type 2 diabetes og for å sikre passende tiltak før ART begynner.
Diabetes knyttet til Statin Drug Use?
En av konfrontasjonene med å forebygge diabetes hos mennesker med hiv er effekten av statinmedikamenter på sykdomsutvikling. Legemidlene, som brukes til å behandle høye lipider (spesielt høyt LDL-kolesterol), anses å være viktige for å unngå kardiovaskulær sykdom i en befolkning hvor sannsynligheten for hjerteinfarkt er nesten dobbelt så stor som for den generelle befolkningen.
Nye studier fra pågående HIV-poliklinisk studie (HOPS) har imidlertid vist at bruk av statindrikker hos mennesker med hiv kan øke risikoen for diabetes med ca. 10% i hvert år av bruk.
Den 10-årige observasjonsanalysen, som fulgte 4 962 HIV-positive pasienter fra 2002 til 2011, så på forekomsten av type 2-diabetes blant individer gitt statindrikker (590) mot de som ikke var (4,372).
Justering av modellen for alder, kjønn, etnisitet, ARV-bruk og BMI, ble etterforskerne i stand til å konkludere at risikoen for diabetes økte jevnlig jo lenger statineksponeringen.
De var imidlertid også raske på å merke seg at økningen også var direkte knyttet til eldre alder og høyere BMI, samt ras / etnisitet (med 50% høyere satser blant svarte og mer doblet blant Hispanics). Ikke overraskende ble det rapportert få tilfeller blant yngre pasienter, mens virkningen av proteasehemmere ble sett på som statistisk ubetydelig.
Ut fra et rådgivende synspunkt, anbefalte HOPS-forskerne sterkt at statin "ikke unngås hvis det er klinisk indikert" på grunn av deres "demonstrerte fordeler for forebygging av kardiovaskulær sykdom."
Så mens statinmedikamenter forblir viktige som middel til å senke lipider hos mennesker med HIV, bør de ikke brukes isolert. Å virkelig redusere risikoen krever en helhetlig tilnærming, inkludert redusert fett diett, regelmessig mosjon, røykeslutt og rettidig innføring av ART med optimal tilslutning for å sikre virusundertrykkelse (for bedre å minimere inflammatorisk respons av ubehandlet HIV-sykdom).
