Splenektomi er miltfjerningsoperasjonen

1 Hva er en splenektomi?

En splenektomi er kirurgisk fjerning av milten. Det er to typer splenektomier – den tradisjonelle åpne tilnærmingen, ved hjelp av en fullskåret snitt og den laparoskopiske tilnærmingen, som bruker flere svært små snitt. Laparoskopisk kirurgi kalles ofte som minimal invasiv kirurgi.

Den laparoskopiske prosedyren er den vanligste av de to splenektomi-prosedyrene og brukes vanligvis når kirurgen er mulig. Prosedyren bruker flere små snitt og blir ofte referert til som minimal invasiv kirurgi. På grunn av snittstørrelsen minimerer laparoskopisk tilnærming både smerte ved utvinning og risiko for infeksjon.

Ikke alle pasienters anatomi eller miltforhold tillater laparoskopisk prosedyre; I disse situasjonene benyttes den åpne tilnærmingen. Det brukes også når milten blir fjernet på grunn av en tilstand som kalles splenomegali eller forstørring av milten. Dette skyldes at milten kan være for stor til å bli fjernet gjennom de mye mindre laparoskopiske snittene.

I noen tilfeller kan prosedyren starte som en laparoskopisk kirurgi, men kirurgen kan velge å fortsette operasjonen med et åpent snitt hvis milten blir oppdaget å bli betydelig forstørret.

Under nødoperasjon, som etter en bilulykke når milten har bristet, kan det tradisjonelle åpne snittet brukes til å la kirurgen visualisere skaden og starte operasjonen raskere.

2 Når er miltkirurgi en nødsituasjon?

En splenektomi, eller miltfjerning kirurgi, kan være uunngåelig i nødstilfeller. I de fleste tilfeller hvor en splenektomi utføres fremad, eller for å redde pasientens liv, har milten blitt skadet av traumer. Milten er svært vaskulær, med mange blodårer og et stort blodtilførsel, og det bløder lett. Hvis blødningen ikke kan styres på annen måte, må den fjernes kirurgisk, eller pasienten kan bløde til døden. En bilulykke er en vanlig årsak til miltbrudd.

Spontan ruptur, når milten sprekker uventet ofte uten klar grunn, er svært sjelden, men resulterer også i behov for nødoperasjon.

3 Indikasjoner for splenektomi?

En splenektomi, operasjonen for å fjerne milten, kan være indikert i følgende tilfeller:

• Blodpropper
• Hypersplenisme: Dette er en tilstand hvor milten er hyperaktiv og ødelegger friske blodceller.
• Splenomegaly: Utvidelse av milten
• Kreft
• Portal hypertensjon: Dette er en tilstand hvor det store blodkaret som fører til leveren, har svært høyt blodtrykk. Det kan skyldes mange forskjellige leversykdommer, inkludert skrumplever og kreft.
• Cirrhose i leveren: Dette er en kronisk leversykdom hvor skadet vev er erstattet med arrvev ettersom det er gjort skade. Blodet strømmer ikke like fritt gjennom leveren, og forårsaker portalhypertensjon.
• Lymfom: Denne typen kreft kan forårsake utvidelse av milten (splenomegali).
• Idiopatisk trombocytopeni purpura (ITP)
• Spherocytisk anemi: Denne typen anemi, hvor skjøre blodceller er sfæriske i form og skadet når de beveger seg gjennom milten, kan helbredes av en splenektomi.
• Hemolytisk anemi: Noen typer hemolytisk anemi, en tilstand der røde blodlegemer ødelegges for tidlig av kroppen, kan forbedres ved fjerning av milten.

4Splenectomy komplikasjoner

I tillegg til de generelle risikoene forbundet med kirurgi og anestesi, har kirurgi for å fjerne milten sine egne potensielle komplikasjoner. Milten er et høyt vaskulært organ, noe som betyr at det har mange blodårer. Dette gjør milten utsatt for blødning når den er skadet eller blir betjent. Hvis milten er alvorlig skadet og blødning før operasjonen, kan blødningen faktisk fortsette under operasjonen til kirurgen er i stand til å lokalisere kilden til blødningen og kontrollere den.

Milten er tucked bak magen, under membranmusklen og hviler nær bukspyttkjertelen og tarmen. På grunn av nærhet til andre organer og strukturer, er det en liten risiko for at de kan bli skadet under prosedyren.

Risikoen for infeksjon er noe høyere ved denne prosedyren enn ved en typisk operasjon, ikke på grunn av selve kirurgiske prosedyren, men fordi milten spiller en rolle i bekjempelse av infeksjon. Når milten er fjernet, virker immunforsvaret ikke så godt som det gjorde før operasjonen.

5Splenectomy: Den laparoskopiske prosedyren

En splenektomi kan utføres laparoskopisk eller ved hjelp av den åpne teknikken med full snitt. Mens langt de fleste operasjoner fjerner hele milten, er det mulig å ha en delvis splenektomi, en prosedyre hvor bare en del av orgelet fjernes.

Operasjonen begynner med administrasjon av anestesi. Når pasienten er bevisstløs, begynner operasjonen, typisk med introduksjonen av fem små snitt ca 2 til 3 cm i lengden under ribbenene på venstre side. Et lite kamera kalt et laparoskop er satt inn i en av snittene. De andre snittene brukes til innsetting av kirurgiske instrumenter og selve operasjonen. Under kirurgi ser kirurgen plassen på med kameraet, da snittene er for små til at kirurgen kan se operasjonen direkte. Mlen har mange blodårer, så kirurgen finner blodkarene som fører til og fra milten og plasserer klemmer på dem for å stoppe blodet kontinuerlig fra strømmen til milten. Milten blir så kuttet bort fra kroppens andre strukturer. Når det er ledig, er milten plassert i en steril veske, slik at den kan trekkes ut av kroppen gjennom et av snittene. Om nødvendig kan snittet bli litt forstørret slik at posen kan passere gjennom. Dette er gjort slik at ingen stykker av milten kan bryte av og forbli i bukhulen, der de kan forårsake alvorlig infeksjon.

Når milten er fjernet, og kirurgen ikke har funnet tegn på fortsatt blødning, fjernes instrumentene og snittene er stengt. Innsnittene kan være stengt med kirurgisk lim, steri-strips (små striper av klebende bandasje), eller sjeldnere, stifter eller suturer.

6Splenectomy: Den åpne prosedyren

Den åpne splenektomiprosedyren ligner meget laparoskopisk prosedyre med en hovedforskjell – snittet som brukes er ca 4 til 5 inches langt, og kirurgen er i stand til å se innsnittet for å se hele prosedyren .

Denne tilnærmingen er spesielt nyttig i tilfeller av splenomegali eller forstørring av milten, noe som kan gjøre milten for stor til å bli fjernet gjennom de små snittene som brukes i den minimalt invasive prosedyren. Hvis milten har blitt alvorlig traumatisert, kan den åpne prosedyren også brukes til å la kirurgen bedre se området og blødningen skal kontrolleres raskere enn ved laparoskopisk tilnærming.

7Recovering etter Splenecotomy Surgery

Gjenoppretting etter at splenektomi kirurgi varierer mye fra pasient til pasient, hovedsakelig fordi det er store forskjeller til å ha en splenektomi. Uansett årsaken til operasjonen din, når du våkner fra operasjonen, vil du få smerte på venstre side i magesekken. Du vil også ha et rør, kalt et nasogastrisk rør (NG), som går i nesen, ned i spiserøret og inn i magen. Dette slangen forhindrer oppbygging av magesyre, minimerer kvalme og oppkast etter din prosedyre. Røret fjernes vanligvis en dag eller to etter operasjonen.

Den gjennomsnittlige pasienten kan gå hjem fra sykehuset 48 til 72 timer etter operasjonen dersom splenektomi ble utført laparoskopisk. En åpen prosedyre kan kreve lengre opphold, ofte opptil en uke, før de blir utladet. De fleste pasienter kan gjenoppta sine normale aktiviteter 4 til 6 uker etter operasjonen. En pasient som krever en splenektomi etter at milten ble traumatisert, kan imidlertid bli innlagt lenger på grunnlag av eventuelle ekstra skader som kan være tilstede. I noen tilfeller kan skaden på milten være den mest mindre av skaderne.

Milten er tilbøyelig til å bløde når skadet, slik at du kanskje trenger blodtransfusjon etter prosedyren. Dette vil avhenge av mengden blod tapt før, under og etter prosedyren og gjøres bare etter behov. Uten transfusjonen, kan en pasient som har opplevd blødning føle seg svak eller til og med lette på grunn av blodtap.

Det er ekstremt viktig at du er flittig om snittet ditt, da såret ditt lett kan bli smittet etter denne operasjonen. Dine snitt bør inspiseres for tegn på infeksjon på daglig basis eller oftere.

8 Etter splenektomi

Etter en splenektomi vil du være mer utsatt for infeksjoner og kroppen din vil ikke bekjempe dem så lett. Du må være flink til å søke medisinsk hjelp for forhold som du kanskje ikke har umiddelbart søkt behandling for i det siste, for eksempel sår hals, feber, sinus og øreinfeksjoner og andre vanlige infeksjoner.

Legen din vil sannsynligvis anbefale at du mottar vaksinen for å forhindre lungebetennelse og kan foreslå flere vaksiner, for eksempel meningitt-vaksinen. Din resistens mot infeksjon vil trolig bli bedre innen to år etter operasjonen din, men det er usannsynlig at det noen gang kommer tilbake til preoperative nivåer.

Hvis du ser en ny lege eller blir behandlet for et ikke-relatert problem, pass på at legen vet at du ikke har milt.

Incision Care etter kirurgi