Medicare-programmet er avhengig av en rekke kilder for å hjelpe dem i å gjenkjenne og forebygge Medicare-svindel, inkludert fagpersoner av helsevesenet. Disse inkluderer de som jobber i medisinske kontorer – leger, sykepleiere, skrankepersonale, medisinske faktureringspersonale og andre. Uten vår hjelp, fortsetter de personer som er skyldige i bedragerisk oppførsel å komme seg bort med det.
Gjennom årene har Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) vært proaktive i sin innsats for å bringe bevissthet til Medicare svindel, et nasjonalt problem som koster programmet millioner av dollar hvert år.
Oversikt over Medicare Svindel
Medicare svindel refererer generelt til forsettlig og bevisst fakturering medisinske påstander i et forsøk på å bedra Medicare programmet for penger. Enhver som er funnet skyldig i Medicare-svindel, er underlagt ekskludering fra deltakelsen i Medicare-programmet, i tillegg til bøter og eventuelt fengsel. De fleste Medicare svindel oppstår i disse områdene:
- Fakturering for DME
- Fakturering for leger tjenester
- Fakturering for institusjonelle tjenester som sykehjem, sykehus, hospice, etc.
Vær oppmerksom på vanlige Medicare Svindel Ordninger
Det er fire Medicare svindel ordninger og praksis Det kan sees i medisinsk kontorinnstilling.
- Medisinsk utstyr leveres aldri: Den vanligste delen av Medicare svindel er fakturering for varig medisinsk utstyr (DME). DME refererer til medisinsk utstyr som er nødvendig for pasientens medisinske eller fysiske tilstand. Det inkluderer rullestoler, sykehus senger og annet utstyr av den typen. Leverandøren vil fakturere Medicare for utstyr som pasienten aldri mottok. Mobilitet scootere har vært spesielt populært for Medicare svindelordninger.
- Tjenester som aldri ble utført: I dette tilfellet utførte leverandørregninger for tester, behandling eller prosedyrer aldri. Dette kan legges til listen over tester en pasient faktisk har mottatt og aldri blir lagt merke til. En leverandør kan også forfalske diagnosekoder for å legge til på unødvendige tester eller tjenester.
- Upcoding Charges: Feil å representere et servicenivå eller prosedyren som utføres for å belaste mer eller motta en høyere refusjonsrate, anses å være kodende. Oppkoding skjer også når en utført tjeneste ikke er dekket av Medicare, men leverandøren regner med en dekket tjeneste på stedet.
- Unbundling Charges: Noen tjenester betraktes som all inclusive. Unbundling er fakturering for prosedyrer separat som normalt faktureres som en enkelt kostnad. For eksempel, en leverandør regninger for to ensidige screening mammogrammer, i stedet for fakturering for en bilateral screening mammogram.
Medicare Svindel Indikatorer
Det er visse indikatorer som er vanlige i gjenkjenning av Medicare svindel. Er din praksis:
- Tilbyr din medisinske kontor rutinemessig kopiering og fradrag for Medicare-pasienter uten å sjekke for deres evne til å betale?
- Er det medisinske kontoret som betaler høyere priser til Medicare-pasienter sammenlignet med andre personer for tilsvarende tjenester?
- Er ditt medisinske kontor ofte mangler behandlingsdokumentasjon, for eksempel lege eller sykepleiere notater?
Hva skal jeg gjøre hvis du mistenker svindel?
Hvis du jobber på et medisinsk kontor, er du på forsiden når du registrerer og rapporterer mistenkelig faktureringsaktivitet. Det er ditt ansvar som representant for helsevesenet å være oppmerksom på og rapportere hvilken som helst svindelaktivitet som er mistenkt.
Hvis du vil rapportere mistenkt Medicare-svindel, ta kontakt med Institutt for helse og menneskelige tjenester eller Kontoret for inspeksjonsgeneral for ytterligere hjelp.
