Progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) er en sjelden virussykdom i hjernen. Risikoen for PML kan noen ganger øke hos personer som tar Tysabri (natalizumab), et sykdomsmodifiserende legemiddel som brukes til å forhindre tilbakefall hos personer med multippel sklerose (MS).
PML er forårsaket av John Cunningham-viruset (JC-viruset), en vanlig virusinfeksjon som vanligvis holdes under kontroll av immunsystemet.
Men hvis immunforsvaret svekkes, kan viruset reaktivere og forårsake alvorlig og potensielt livstruende betennelse i hjernen. For å unngå dette hos personer med MS, vil leger utføre en antistofftest for å sjekke om det foreligger bevis for viruset i en persons blod.
PML og JC Virus
Research antyder at rundt 70 prosent av den amerikanske befolkningen er infisert med JC-viruset. De fleste vet ikke at de er smittet, og noen få opplever sykdom som følge av infeksjonen.
Det er først når en persons immunforsvar er kompromittert at sykdommen kan bli "opportunistisk". Dette betyr ganske enkelt at kroppen ikke har midler til å forsvare seg, og viruset utnytter muligheten til å forårsake sykdom.
Vi ser dette hos mennesker med avansert HIV-infeksjon. Med HIV utbryter viruset immunforsvaret og eksponerer kroppen for en rekke opportunistiske infeksjoner (OIs).
PML er blant OI og er klassifisert som en AIDS-definerende tilstand hos mennesker med HIV.
Med MS er årsaken litt annerledes. I dette tilfellet er immunosuppresjonen forårsaket av visse medisiner som brukes til å behandle MS. Disse medisinene inkluderer Tysabri, Tecfidera (dimetylfumarat) og kortikosteroider.
Når viruset er aktivert igjen, kan viruset passere gjennom blod / hjernebarrieren som skiller sentralnervesystemet fra resten av kroppen.
Til slutt vil en svært liten prosentandel av personer som tar Tysabri utvikle PML og har en tendens til å påvirke de med følgende risikofaktorer:
Tidligere eller nåværende eksponering mot andre immunsuppressive stoffer (som azathioprin, cyklofosfamid, dimetylfumarat, metotreksat , mitoxantron eller mykofenolatmofetil)
- Bruke Tysabri i mer enn to år
- Testing positivt for JC-virusantistoff
- JC-virusantikroppblodetesten
Antistoffer er defensive immunproteiner produsert av immunsystemet som svar på et sykdomsfremkallende patogen som JC virus. Hvert antistoff er spesifikt for det patogenet og det patogen alene. Når produsert, vil antistoffet forbli i kroppen for å reagere i tilfelle patogenet kommer tilbake.
For å bekrefte en infeksjon, vil vi utføre en enkel blodprøve designet for å oppdage bestemte antistoffer. Resultatet av testen kan fortelle oss en av to ting:
Et positivt resultat betyr at en person har blitt utsatt for viruset.
- Et negativt resultat betyr at det ikke foreligger eksponeringsbevis.
- Utfordringen her er selvfølgelig at de fleste mennesker vil ha blitt smittet med JC-viruset.
Så mens et positivt resultat kan tyde på økt risiko for PML, er det ikke en kontraindikasjon for behandling. I stedet lar det legen å se på dette og de andre risikofaktorene for å avgjøre om Tysabri er hensiktsmessig eller om det finnes andre effektive alternativer.
Samtidig er antistofftesten ikke perfekt, og det er en tre prosent sjanse for at det kan gi et falsk-negativt resultat. Dette er en av grunnene til at antistoffprøven utføres før start av Tysabri og gjentas seks måneder senere for å sjekke om viral aktivitet.
Et ord fra Verywell
Mens JC virus antistoff testen er nyttig for å bestemme hvem som kan ha høyere risiko for å utvikle PML ved bruk av Tysabri, bør det ikke undergrave viktigheten av stoffet i forebygging av MS-tilbakefall.
Til slutt, er avgjørelsen om å bruke Tysabri eller ikke en individuel og bør gjøres i samråd med en spesialist lege. Hvis behandling er foreskrevet, er regelmessige oppfølging avgjørende for ikke bare å overvåke effektiviteten av behandlingen, men unngå eventuelle bivirkninger.
