En av de vedvarende effektene av skjoldbruskoperasjon – kjent som skjoldbruskektomi – er arr igjen etter snittet. De beste skjoldbruskkirurger har kompetanse ved nøye å plassere snittet, slik at arret er skjult i en nakkekrepp. I de senere årene har snittene blitt mindre, takket være videostøttet kirurgi teknikker. Det visuelle utseende av skjoldbruskkjertene har sikkert forbedret seg i stor grad, men skjoldbruskektomi med et snitt i snitt etterlater fortsatt et synlig arr.
Noen kirurger utfører nå skjoldbruskkjertel og nakkeoperasjon med robotassistanse, og legger snittet i underarmsområdet. Dette er kjent som "transaksillær robot" -operasjon. FDA godkjente denne prosedyren i 2009 og tre medisinske sentre bruker for tiden avansert robotikk for skjoldbruskektomi.
I tillegg til den kosmetiske fordelen av å ha det eneste arret i underarmområdet – i stedet for på nakken – har underarmområdet færre nerveender per kvadrat-tommelen enn halsområdet, så helbredelsen er mindre smertefull og med god forsiktighet snittet vil helbrede raskere enn i nakkeområdet.
Emad Kandil, MD, FACS, er leder av endokrine kirurgi ved Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil har hjulpet revolusjonere og utvikle transaksillær robotisk nakkeoperasjonsteknikk, ved hjelp av intraoperativ nerveovervåking for å beskytte larynx (taleboks) nerve. Dr. Kandil har deltatt i denne Spørsmål og Svar-sesjon for å hjelpe Verywell.com skjoldbrusksted lesere lære mer om robot-assistert skjoldbruskkjertel og nakke kirurgi.
Spørsmål: Transaksillær roboterhalsoperasjon betraktes som en fremgang utover den videostøttede endoskopisk kirurgi som i økende grad har blitt brukt til skjoldbruskkjertel og nakkeoperasjon, og endoskopisk kirurgi anses å være mer state-of-the-art enn tradisjonell kirurgi. Kan du fortelle om disse operasjonene?
Dr. Kandil: Tradisjonell skjoldbruskkirurgi involverer vanligvis et ganske langt snitt ved nakkens base. Et permanent synlig arr er mulig. Mer nylig har den video-assisterte endoskopisk kirurgi av skjoldbrusk og nakke blitt tatt i bruk. Denne operasjonen er gjort med et mindre nakkeinnsnitt, ved bruk av endoskopisk visualisering med et lite kamera. Denne prosedyren ble pionerert i Italia av Dr. Paolo Miccolli og ble populær i USA etter at Dr. David Terris vedtok denne prosedyren. Jeg har tilbudt denne prosedyren til mine pasienter med tillegg av et nerveovervåkingssystem – i tillegg til å trene andre kirurger i denne teknikken – de siste to årene. Denne teknikken resulterer imidlertid fortsatt i et arr på nakken.
Om Transaxillary Robotic Skjoldbruskkirurgi
Spørsmål: Hva er transaksillær robot-assistert skjoldbruskkirurgi og hvordan utføres det?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung i Seoul, Korea, utviklet teknikken til scarless nakkeoperasjon med robot assistanse.
I utgangspunktet ble robotnekroppens tilnærming utført med karbondioksid (CO2) gassinufflation (innføring av gass inn i kirurgisk område) til nakkeområdet. Bruk av gass har potensial til å forårsake noen postkirurgiske bivirkninger, da pasienter kan oppleve smerte på grunn av beholdt gass i vevet rundt lungene (en tilstand som kalles pneumomediastinum) eller subkutan luft med krepitasjoner.
Smerten og ubehag kan forbli til gassen til slutt absorberes.
Robotisk, gasløs, transaksillær tyroidektomi er en nyutviklet, minimalt invasiv kirurgisk teknikk for å fjerne hele eller deler av skjoldbruskkjertelen. Det kalles også noen ganger robot-assistert skjoldbruskoperasjon, eller robot-assistert endoskopisk skjoldbruskoperasjon.
Med denne nye tilnærmingen unngås gassinufflation, så problemer knyttet til oppbevaring av gassen unngås også.
Med denne nye teknikken gjøres et lite snitt under armen, og de spesialdesignede robotarmene fungerer som hender, slik at kirurgen kan operere med svært presis kontroll og bevegelser.
Robotsystemet lar også kirurgen se i 3D-tredimensjonal, med et spesialdesignet HD-kamera som gir forstørrelse til ti ganger den normale visjonen. Vi endret også prosedyren for å inkludere bruk av rutinemessig intraoperativ nerveovervåking.
Denne prosedyren ble nylig godkjent av FDA i 2009 og har vist seg å være en svært sikker tilnærming.
Spørsmål:Vennligst beskriv fordelene ved transaksillær robotisk skjoldbruskoperasjon sammenlignet med tradisjonell skjoldbruskektomi.
Dr. Kandil: En viktig fordel er at transaksillær robotoperasjon ikke resulterer i en synlig, permanent nakke arr.
En risiko for skjoldbruskkirurgi er risikoen for skade på strupehinnen, som går til stemmeboksen. Dette kan forårsake midlertidig eller permanent heshet. Skjoldbrusk kirurgi kan også forårsake traumer til nærliggende strukturer, inkludert parathyroid kjertler, som er nær skjoldbruskkjertelen. Parathyroid skade kan resultere i midlertidig eller permanent hypokalsemi, en tilstand som er behandlet med kalsiumtilskudd.
Fra sikkerhetsmessig synspunkt, i bruk av robotteknisk kirurgi i transaksillær robotisk bruk, gjør bruk av high-definition robotutstyr med 10X forstørrelse av feltet og 3D-visjonen mulig for oss å utføre en meget presis operasjon. Dette betyr at det er en redusert sannsynlighet for nerveskader og mindre risiko for traumer til de nærliggende strukturer som laryngeal nerve eller parathyroid kjertler. Det er svært vanskelig å skade nærliggende strukturer hvis du kan visualisere feltet ved ti ganger sin normale størrelse. Vi kan også overvåke nervefunksjonen under hele operasjonen for å unngå risiko for postoperativ heshet.
I tillegg viste mine foreløpige data at postoperativ smerte er betydelig mindre. Dette skyldes sannsynligvis det færre antallet nerveender under armen, sammenlignet med følsom hud i nakken. Mange av mine pasienter krever ingen smertemedisin etter operasjonen.
Generelt er gjenoppretting også raskere for transaksillær robotoperasjon, sammenlignet med andre skjoldbrusk og nakkeoperasjoner.
Spørsmål: Tilbyr transaksillær robotoperasjon når som helst og kostnadsbesparelser?
Dr. Kandil: Tiden til å utføre operasjonen er sammenlignbar med den tradisjonelle skjoldbruskoperasjonen i erfarne hender. Til dags dato har vi ikke studier som har vurdert kostnadseffektiviteten av denne prosedyren sammenlignet med tradisjonell skjoldbruskoperasjon. Når denne undersøkelsen er ferdig, bør den imidlertid inkludere risikoen for komplikasjoner og kostnaden for å håndtere disse komplikasjonene.
Spørsmål: Hvor lang tid tar det å trene kirurger i transaksillær robotoperasjon?
Dr. Kandil: Jeg vet ærlig ikke svaret på dette spørsmålet. Jeg utførte robotoperasjon for andre endokrine og onkologiske prosedyrer, så det var lett for meg å vedta denne teknikken. Etter min kunnskap ble denne prosedyren utført i åtte institusjoner i USA, men det er bare tre institusjoner som aktivt tilbyr denne typen operasjon.
Jeg tror virkelig en del av dette er den nødvendige opplevelsen for å utføre robotoperasjon fordi spesialisert trening og erfaring med robotoperasjon er avgjørende. Etter hvert som flere kirurger blir erfarne i denne teknikken, kan flere pasienter bli tilbudt dette alternativet.
Se operasjonen i aksjon
Dr. Kandils kollega, Dr. Ronald Kuppersmith, fra College Station Medical Center i Texas, laget flere videoer som demonstrerer de kirurgiske teknikkene som Dr. Kandil beskriver. [Advarsel: disse videoene viser grafisk faktisk operasjon.]
- Robotic Surgery Demonstrasjon av Da Vinci Kirurgi, Intuitiv Kirurgi, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy på YouTube – Del 1
- Da Vinci Thyroidectomy på YouTube – Del 2
Pasient etterbehandling
Spørsmål: Hvor snart etter operasjonen vil en pasient vanligvis lærer utfallet av operasjonen og om det er en kreftdiagnose? Hvis kreft ble funnet, anbefaler du i alle tilfeller radioaktiv jod (RAI) behandling?
Dr. Kandil: Vanligvis er en til tre dager nødvendig for å få den endelige patologirapporten. De fleste pasienter med papillær skjoldbruskskreft vil kreve behandling med radioiodinbehandling, med unntak av at svulsten er liten. Jeg foretrekker også å utføre en forbehandlingskanal for å se om det er noe mikroskopisk vev igjen. Ti prosent av tiden, noen pasienter vil unngå behovet for radioiodin terapi fordi de gjennomgikk en god onkologisk reseksjon. Dette er imidlertid ikke garantert. Vi planlegger å utføre en prospektiv studie i vår institusjon for å se om robotoperasjon kan gi et bedre onkologisk utfall på grunn av bedre visualisering fra systemet.
Spørsmål: Mens arret er veldig lite, er traumer for å fjerne skjoldbruskkjertelen betydelig. Hva forteller du pasientene å forvente som en tidslinje for helbredelsesprosessen?
Dr. Kandil: Vi starter skjoldbruskhormonutskiftningen to dager etter operasjonen. Skjoldbruskfunksjonstester kontrolleres deretter fire til seks uker etter operasjonen. De fleste pasienter følger vanligvis opp med endokrinologen for å justere dosen, og det er vanligvis veldig greit å gjøre det. Noen pasienter har det bra med et undertrykt TSH-nivå, spesielt de med skjoldbruskkreft, selv om det som trengs for å få pasienten til å føle seg godt, bør være gjenstand for behandling.
Spørsmål: Ved oppfølging av kontorbesøk er pasienter generelt fornøyd med deres helbredende fremgang? Som lege er du generelt fornøyd med deres fremgang, sammenlignet med pasienter som har gjennomgått tradisjonell skjoldbruskektomi?
Dr. Kandil: Absolutt. Dette er et spennende nytt behandlingsalternativ for våre pasienter. Ingen hals arr, mindre risiko for komplikasjoner, mindre smerte og raskere utvinning. Mange av pasientene mine er faktisk selvbetegnede fordi de leter etter skjoldbruskoperasjonen med de minst synlige arrene.
inn i fremtiden
Spørsmål: I ditt estimat, hvor lenge vil det være før scarless thyroidektomi er lett tilgjengelig på større kirurgiske sentre? Er det et punkt i fremtiden når vi kan forvente at robotstøttet skjoldbruskkirurgi er den foretrukne operasjonen for skjoldbrusk fjerning?
Dr. Kandil: Video-assistert skjoldbruskoperasjon tilbys i et stort antall institusjoner over hele landet de siste to årene. Det er mange kurs som lærer kirurger hvordan å utføre denne prosedyren, og mange kirurger tilpasser seg denne teknologien.
Det er imidlertid forskjellig for den scarless transaxillære robotnakkeoperasjonen.
Først må du ha et avansert robotsystem for å utføre operasjonen, for eksempel da Vinci Surgery-systemet. For det andre er erfaring med teknologien absolutt nødvendig for å utføre denne operasjonen på en trygg måte. Jeg har jobbet for å hjelpe Dr. Floyd C. Holsinger ved Universitetet i Texas MD Anderson Cancer Center med kurset hans til å undervise scarless robotisk nakkeoperasjon. Jeg lærer også kurs i Tulane, hvor vi bringer inn kirurger fra hele USA og utlandet for å lære mer om denne transaksillære robotoperasjonen. Forsker og pasient advokat Leslie Blumenberg bidro til denne artikkelen.
Kontaktinformasjon for Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistent professor i kirurgi, klinisk assistent professor i medisin, adjungerende assisterende professor i otolaryngologi, sjef, endokrin kirurgi, endokrine og onkologisk kirurgi
Tulane University
Tel: 504- 988-7520, Fax: 504-988-4762
Tollfrit: 1-877-378-7874
Avtale: 504-988-3589
Email: [email protected]
Dr. Kandils Curriculum Vitae (PDF)
Medical Centers tilbyr Transaxillary Robotic Skjoldbruskkirurgi
Tulane University School of Medicine Avdeling for kirurgi, endokrin kirurgi – Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Anderson Cancer Center – Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas – Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
- Andre ressurser
da Vinci Robotic Surgery
- Den amerikanske sammenslutningen av endokrine kirurger
- AAES Medlemsliste etter stat (PDF)
- Medisinske sentre i USA som gjør endokrin kirurgi
- YouTube-videoer
"No Neck Scar" Endoskopisk skjoldbruskektomi
- Robotic Surgery Demonstrasjon av Da Vinci Kirurgi, Intuitiv kirurgi, Inc. Da Vinci Thyroidectomy på YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy på YouTube – Del 1
- Da Vinci Thyroidectomy på YouTube – Del 2
