1Artisk fibrillering
En labyrintprosedyre er en kirurgi som brukes til å kontrollere atrieflimmer, eller "a-fib", en hjertesykdom hvor hjerterytmen er uregelmessig. Hvis det ikke kan kontrolleres av medisiner eller andre behandlinger, kan en labyrintprosedyre være en passende behandling. Det får navnet fra de lineære arrene som ligger igjen på hjertets kamre etter kirurgi, som en labyrint.
Ukontrollert atrieflimmer kan øke risikoen for slag. Det kan også få en person til å føle seg svak og bekymret siden hjertet pumper mindre effektivt.
For å forstå prosedyren, er det viktig å vite at hjertet har sitt eget elektriske system, som styrer de forskjellige aktivitetene i hjertemuskelen. I et normalt hjerte utløser det elektriske systemet først venstre og høyre atrium (øvre hjertekamre) for å trekke seg sammen, deretter ventriklene (nedre hjertekamre).
Under atriell fibrillasjon spaltes signalet som om det tar flere ruter gjennom en labyrint, noe som forårsaker at ulike områder av atriumet kommer til å trekke seg på forskjellige tidspunkter som hver rute tar en annen tid til signalet skal reise. Denne fladrende effekten, med forskjellige deler av atriumet som kontraherer på forskjellige tidspunkter, kalles fibrillering.
Labyrint prosedyren stopper den elektriske impulsen fra å ta flere baner og tvinger signalet til en enkelt bane, som gjør at hele atriumet kan trekke seg på samme tid.
Les mer: Menneskets hjerte og hjertekirurgi
2Candidacy
En labyrintprosedyre er ikke nødvendig for de aller fleste pasienter med atrieflimmer. Medisinering fungerer bra for de fleste. For pasienter som ikke er hjulpet av medisinering alene, kan kardioversjon være det neste trinnet. Kardioversjon er en prosedyre der en elektrisk impuls sendes til hjertet og kan returnere pasienten til en normal rytme over en lengre periode.
I andre tilfeller velger pasientene å leve med milde symptomer, men vurder kirurgi når symptomene øker eller blir for irriterende eller om å ignorere. Over tid kan pasienter oppleve at et regime som fungerte tidligere, ikke lenger kan kontrollere symptomene på atrieflimmer. Hvis justeringer av terapien ikke lykkes, kan en labyrintprosedyre være et alternativ, men vanligvis bare når alle andre alternativer er oppbrukt.
Hvis du har sett på dette alternativet tidligere, må du huske på at det nå er nyere og mindre invasiv kateterablationsteknikk som ikke krever det store brystinnsnittet og plassering på kardiopulmonal bypass-maskinen, selv om denne teknologien fortsatt er ny og ikke tilbys på alle sykehus. I noen tilfeller kan en labyrintprosedyre kombineres med en ekstra prosedyre, for eksempel hjertebypassoperasjon (CABG).
3How it Works
Prosedyren kan gjøres via åpen hjerteoperasjon, eller via en minimalt invasiv prosedyre som bruker et kateter gjenget gjennom de store blodkarene i lysken. Den minimalt invasive teknikken utføres for tiden på noen få spesialsykehus og er relativt ny.
I begge prosedyrene er målet å korrigere splinteringseffekten som forårsaker at ulike deler av atriumet trekkes sammen på forskjellige tidspunkter. Dette gjøres ved å kirurgisk tvinge den elektriske impulsen til en enkelt bane, som forårsaker atriet til brann effektivt. I stedet for å ta flere stier gjennom en "labyrint" til atriumets muskel, er det elektriske signalet tvunget til å ta en bane, og avslutte splinteringseffekten.
Dette gjøres ved å kutte eller skjære de alternative veiene. Den elektriske impulsen kan ikke krysse avskårne eller arde veier, så kirurgen bruker enten en skalpell, radiofrekvensablasjon (en type varme) eller kryonikk (kald) for å stoppe uønskede veier.
4 Kirurgi
Operasjonen starter med generell anestesi. Når anestesien trer i kraft og pasienten blir intubert (puster med hjelp av en maskin), kan kirurgen begynne med å gjøre et sternalt snitt, et snitt over brystbenet. Brystbenet er skåret i to deler ved hjelp av en spesiell sag, og splitter benet vertikalt. Dette gjør at kirurgen har direkte tilgang til hjertet.
Kirurgen kan bruke flere verktøy på dette tidspunktet til å arne de uønskede veiene som utfører hjertens elektriske impulser, for eksempel en skalpell, eller et veldig varmt eller veldig kaldt instrument. Når kirurgen har bestemt seg for at alle veiene er blitt arret, er brystbenet eller brystbenet lukket og bruker steril kirurgisk ledning, braced sammen slik at den kan heles ordentlig.
I enkelte tilfeller kan små snitt bli gjort under brystområdet, og brystrør er satt inn for å fjerne blod som kan samle seg rundt hjertet. Rørene er koblet til en steril oppsamlingsanordning slik at blodutgangen kan måles, eller i noen tilfeller kan blodet gis tilbake til pasienten etter operasjonen.
5Recovery
Etter en labyrint-prosedyre, kan du forvente å tilbringe en eller flere dager i et ICU- eller hjertesorgsområde nøye overvåket. I motsetning til de fleste operasjoner blir det ikke gitt medisiner for å vekke pasienten fra anestesi. I stedet får anestesien å slites av over flere timer.
Under gjenopprettingen i ICU vil hjertets elektriske aktivitet overvåkes nøye for å avgjøre om prosedyren var vellykket. Når anestesien slites av, vil pusten bli fjernet, og vanligvis innen 12 timer etter operasjonen blir pasienten hjulpet til en stol. Selv om det kan virke rart å være opp og flytte så raskt etter operasjonen, er dette en viktig del av utvinningen og bidrar til å forhindre komplikasjoner som blodpropper og lungebetennelse.
Det kan være midlertidige pacemaker-ledninger som kommer ut av snittet slik at en ekstern pacemaker kan brukes i nødstilfeller. I de aller fleste tilfeller er dette ikke nødvendig – ledningene er et forsiktighetsmål i tilfelle en pacemaker er nødvendig under gjenoppretting.
I svært sjeldne tilfeller kan det være nødvendig med en permanent pacemaker, typisk hvis den elektriske banen som er blitt intakt, ikke fører impulsen riktig til atriumet. Pacemakeren sender den elektriske impulsen som normalt er initiert av hjertet og er programmert til å sende et signal til et atrium eller begge, avhengig av plasseringen og naturen av problemet.
Pasienter som har den minimalt invasive prosedyren, er vanligvis i ICU i flere dager for overvåkning, men kan gå tilbake til normal aktivitet og arbeide raskere enn pasienter med åpen hjerte labyrint prosedyre. I løpet av denne tiden, og ukene som følger, er snittbehandling svært viktig for å forhindre infeksjon.
En typisk gjenoppretting fra åpen hjerteoperasjon er åtte uker eller lenger, mens den minimalt invasive prosedyren er betydelig kortere. Omtrent 90 prosent av pasientene som har prosedyren, har lindring fra symptomene på atrieflimmer etter å ha blitt gjenopprettet fra operasjonen. Noen pasienter må kanskje delta i hjerterehabilitering etter operasjon, for å gjenvinne sin styrke og utholdenhet.
