Hjertetransplantasjon er gullstandardbehandling for pasienter med avansert hjertesvikt, noe som betyr at ingen behandling er bedre. Men det er ikke perfekt. Leger som bryr seg om disse pasientene, er stadig på utkikk etter måter å forbedre behandlingen på.
Den gode nyheten er at flere mennesker som trenger hjerte-transplantasjon, får en – i mange år har bare 2.000 til 2.500 pasienter i året fått et nytt hjerte.
I 2015 steg dette tallet til 2.804. I 2016 steg den igjen til 3.191.
Dessverre er ikke nok sunne hjerter donert for å sikre at alle som trenger et nytt hjerte, mottar en. Leger ser på måter å reimagine orgelallokeringssystemet slik at de med høyest risiko transplanteres først.
Hvorfor noen trenger hjertetransplantasjon
Anslagsvis 5,7 millioner mennesker i USA lider av hjertesvikt. Dette betyr at deres hjerter ikke kan pumpe så sterkt som de burde, vanligvis på grunn av skade fra hjerteinfarkt, høyt blodtrykk, diabetes, en deformert ventil eller hjertesykdom kalt kardiomyopati. Disse menneskene opplever symptomer som kan omfatte ekstrem kortpustethet, tretthet, overflødig væskeakkumulering i bena og ankler, og problemer med å puste når de ligger ned.
Hjertefeilpatienter trenger medisiner for å hjelpe hjertene deres til å trekke seg sterkere, eliminere overflødig væske og øke blodgennemstrømningen.
Disse medisinene kan redusere utviklingen av hjertesvikt, holde dem ut av sykehuset, og hindre dem i å dø. Men over tid kan medisinene slutte å virke. På dette punktet kan en hjerte-transplantasjon være det eneste alternativet.
Som skal få hjertetransplantasjon
Retningslinjer for hvem kvalifiserer for hjertetransplantasjon og hvem som ikke er vag.
Hver transplantasjon setter seg selv hvilke pasienter de skal ta.
Pulmonal hypertensjon er en av de eneste medisinske forholdene som diskvalifiserer en pasient fra hjertetransplantasjon. Videre vil de fleste sentre ikke transplantere et hjerte hos en pasient som ikke er sannsynlig å ta medisinene de trenger etter operasjonen for å hindre at deres nye hjerte blir avvist. De fleste sentre krever også at kandidatene er fri for rusmidler og alkohol i to år før en hjerte-transplantasjon, samt røykfri i en periode.
Det er ingen aldersgrense for hjertetransplantasjon, men:
- Halvparten av pasientene som får et nytt hjerte er i alderen 50 til 64 år. Personer i denne aldersgruppen har en tendens til å trives og kan forvente å leve 10 til 11 år etter at de tar deres anti-rejection medisiner.
- Voksne over 70 år har høyere risiko fordi de sannsynligvis har andre medisinske forhold.
- Pasienter i sena tenårene og tidlig på 20-tallet pleier å være risikofaktorer, og stopper ofte med å ta medisinering mot avvisning. Når de gjør det, kan resultatene være katastrofale.
- Babyer som trenger hjerte-transplantasjon pleier å gjøre det bra siden immunforsvaret er under utvikling, og foreldrene sørger for at de tar medisiner.
Forebygging av avvisning
Anti-rejection medisiner trykker på immunsystemet, slik at kroppen ikke ser det nye hjertet som fremmedlegeme og angriper det.
I år ble cyclosporin brukt for å forhindre avvisning. I dag bruker 90 prosent av pasientene takrolimus.
Fordi takrolimus er sterkere og sterkere, er mindre nødvendig for å forhindre avvisning, noe som også reduserer bivirkninger. Imidlertid kan pasienter som er mindre tilbøyelige til å avvise donorhjertet – de som er eldre, mannlige og / eller kaukasiske – ofte gjør det bedre med det svakere legemidlet.
Bytte en mekanisk pumpe
Med ikke nok donorhjerter å gå rundt, blir det brukt en mekanisk pumpe som permanent hjerteutskifting. Ventrikulære hjelpemidler (VAD) og totalt kunstige hjerter brukes ofte midlertidig for å hjelpe et sviktende hjerte mens pasienten venter på en transplantasjon ("bro til transplantasjon").
Hver pasient med en av disse enhetene er registrert i Interagency-registeret for mekanisk assistert sirkulasjonsstøtte (INTERMACS). Over tid vil informasjonen samlet i denne databasen hjelpe leger å avgjøre om kunstige enheter kan være et trygt og effektivt alternativ til et menneskelig hjerte.
Organdonering
Der du bor, påvirker sjansene dine for å få et nytt hjerte eller dø før et hjerte blir funnet. Dødsfrekvensen mens du venter på transplantasjon varierer med tilstand fra tre prosent til 22 prosent. Pasienter som bor langt borte fra nærmeste hjerte transplantasjon senter er mindre sannsynlig å få et hjerte enn de som bor nærmere. Men dette er ikke hele historien.
For tiden er ventende pasienter plassert i store kategorier og preget av blodtype, størrelse og alder. Det er økende interesse for å identifisere faktorer som setter en pasient i økt risiko for å dø før de kan få et hjerte. Dette ville tillate tilgjengelig hjerter å gå til de syke pasientene først, uansett hvor de bor.
Ikke desto mindre fortsetter behovet for hjerter fra sunne, yngre givere å overstige forsyningen. Du kan hjelpe ved å registrere deg for å bli organdonor her og sjekke boksen på førerkortet ditt. Selv om du er for gammel til å donere et hjerte på tidspunktet for din død, kan øynene, huden eller andre organer være til fordel for en eller flere personer.
Dr. Hsich er en kardiolog som spesialiserer seg på hjertetransplantasjon. Hun er Associate Medical Director på Cleveland Clinic’s Heart Transplant Program, og leder av Women’s Heart Failure Clinic.
