Cryptococcosis er en potensielt dødelig soppsykdom som påvirker mer enn 16.000 mennesker over hele verden hver dag eller omtrent en million mennesker hvert år.
Ekstrapulmonal kryptokokkose (som inkluderer kryptokokkhinnebetennelse) er klassifisert av U.S. Centers for Disease Control and Prevention som en AIDS-definerende tilstand. Samlet er kryptokokkhinnebetennelse den vanligste infeksjonen i sentralnervesystemet og den tredje hyppigste komplikasjonen hos personer med aids.
Med fremkomsten av kombinert antiretroviral terapi (ART), har kryptokokker blitt redusert stadig i den utviklede verden siden midten av 1990-tallet.
Men fra et globalt perspektiv er det årlige antall dødsfall som tilskrives kryptokokkhinnebetennelse i øyeblikket over 625.000, med den høyeste forekomsten som forekommer i Afrika sør for Sahara, hvor dødeligheten estimeres til å være mellom 50% og 70%.
Derimot er dødeligheten på grunn av kryptokokker i USA og andre utviklede land rundt 12%.
Causal Agents
Cryptococcosis er forårsaket av soppen Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii. Tidligere ble kryptokocker tilskrives utelukkende til C. neoformans, men forskning har siden isolert og identifisert begge forårsakende underarter.
Blant personer med HIV rapporteres mer enn tre fjerdedel av tilfellene av kryptokokker hos personer med CD4-teller under 50 celler / ml. Cryptococcosis kan sjelden forekomme hos personer med intakt immunsystem.
Modeller av overføring
Det er postulert at kryptokokker er oppkjøpt ved å inhalere reproduktive sporer (basidiosporer) av C. neoformans eller C. gattii.
Mens C. neoformans ofte finnes i jord som inneholder fuglefjerning, spesielt duen, er innånding fortsatt ansett som den overveiende infeksjonsveien (i motsetning til utilsiktet inntak eller hudkontakt).
Derimot er C. gattii vanligvis ikke funnet i avian feces, men heller i trær (oftest eucalyptus). Svampen er kjent for å sprede seg i rusk rundt bunnen av trærne.
Mens kryptokokker forekommer hyppig hos dyr, er både ekstremt sjeldne pattedyr og aviær, tilfeller av overføring fra menneske til menneske. Menneskelig-til-menneskelig overføring regnes også som sjeldne.
Symptomer på kryptokokkose
Kliniske manifestasjoner av Crytococcal -infeksjon starter vanligvis hvor som helst fra to til 11 måneder etter eksponering.
Lungekryptokokkinfeksjon kan ofte være asymptomatisk hos pasienter, eller presentere med lavverdige, ikke-spesifikke respiratoriske symptomer. Pasienter med kryptokokk lungebetennelse opplever ofte hoste, brystsmerter, lavfrekvent feber, utilpash og kortpustethet. I noen tilfeller kan det også være vekttap, hovne lymfekjertler (lymfadenopati), rask puste (tachypnea) og hørbare knekk i lungene.
Hvis infeksjonen blir spredt utover lungene (ekstrapulmonal), presenteres det oftest i sentralnervesystemet som kryptokokkhinnebetennelse. I disse tilfellene kan pasientene først oppleve med subakutte symptomer som hodepine, feber eller endringer i mental tilstand (for eksempel tap av årvåkenhet, vaghet, sløvhet).
Symptomene er ofte subakutt ved begynnelsen, forverres gradvis i løpet av flere uker.
Karakteristiske akutte og kroniske symptomer på kryptokokkhinnebetennelse kan inkludere: ≥ Kvalme og oppkast
- Sløret syn
- Følsomhet for lys
- Hørselshemmelse eller tap
- Økt kranialtrykk
- Svært hodepine
- Stiv nakke
- Personlighetsendringer
- Vanskelighetsgrad, snakkespråk, lesing eller skriving
- Spy eller tap av muskulær koordinering
- Hallusinasjoner
- Coma
- Siden noen av symptomene forbundet med klassisk hjernehinnebetennelse (for eksempel stiv nakke og følsomhet overfor lys) ikke forekommer hos mange pasienter med kryptokokkhinnebetennelse, er det noen ganger savnet bevissthet, forsinkelse av legehjelp i uker og til og med måneder før fremveksten av akutte symptomer.
Utover lungene og sentralnervesystemet kan kryptokokkinfeksjon også manifestere seg på huden som lesjoner, sår, plakk, abscesser og noen andre kutane (eller subkutane) tilstander. Det kan også påvirke binyrene, prostata og andre organsystemer.
Diagnose av kryptokokker. Diagnose av kryptokokker er støttet av presentasjon av kliniske trekk og symptomatologi, og bekreftet ved analyse av blod, vev, cerebrospinalvæske eller andre kroppsvæsker. Diagnostiseringsmetoder kan omfatte:
Cryptococcal antigenprøving av blod eller cerebrospinalvæske
Mikroskopisk undersøkelse og / eller væskekultur, blod eller cerebrospinalvæske
- Kultur av bronkokalveolær vaskevasking
- Mens røntgenstråler kan avsløre lokaliserte eller diffuse infiltrater i lungene I tilfeller av lungeinfeksjon støtter de til slutt snarere enn å bekrefte diagnosen.
- Behandling av kryptokokkose
For immunokompetente pasienter med asymptomatisk eller mild til moderat kryptokokksykdom, kan et antisykotisk behandling (flukonazol, itrakonazol) foreskrives til svampinfeksjonen er løst.
I tilfelle av alvorlig sykdom, begynner behandlingen vanligvis med amfotericin B, ofte i kombinasjon med flucytosin. Dette følges vanligvis av pågående vedlikeholdsterapi ved bruk av en daglig dose antifungal medisinering (samt initiering av ART hvis pasienten ikke er på behandling ennå).
Vedlikeholdsbehandling bør videreføres til CD4-tellingen er over 100 celler / mL, og pasientens virale belastning blir konsekvent undertrykt til uoppdagelige nivåer. Hvis CD4 faller under 100, bør terapien startes på nytt for å forhindre sykdom.
I USA og de mest utviklede landene anbefales primær (forebyggende) antifungal profylakse, selv om forebyggende antigen testing kan vurderes for pasienter med økt risiko eller i områder med høy sykdomsbyrde.
Forutsetninger:
krip-til-kaw-KO-sus
krip-til-KOK-ul me-nin-JYE-tus
- Også kjent som:
- Crypto (slang)
Crypotococcal sykdom
