Karotid endarterektomi er en kirurgisk operasjon der en plakett fjernes fra halspulsåren. Plakk er områder med fettoppbygging i blodkar. I halspulsåren kan plakkene begrense åpningen, redusere blodstrømmen til hjernen, samt øke risikoen for at blodproppene bryter av plakkene og beveger seg gjennom hjerneskarene for å forårsake et slag.
Denne innsnevringen av blodkaret kalles stenose.
Commonality
Leger har gjort karotid endarterektomi i lang tid, og gjør dem ganske ofte i store medisinske sentre. Den første CEA ble gjort i 1953 av Dr. DeBakey i Houston, Texas. For tiden utføres over 100.000 karoten endarterektomier hvert år i USA.
Prosedyre
Under en karotid endarterektomi, åpner en kirurg karoten arterien og fjerner plakk som har dannet seg i sitt indre lag, kjent som endotelet.
Det første trinnet er å sikre at pasienten blir komfortabel ved bruk av generell eller lokal anestesi. Noen pasienter foretrekker lokalbedøvelse slik at de kan være våken og informere kirurgen om de føler noe de ikke burde. Denne tilnærmingen gjør det også mulig for legen å teste pasientens nevrologiske status ved å be dem om å gjøre ting som å klemme hånden. Andre vil helst sove gjennom prosedyren.
I dette tilfellet kan intraoperativ elektrofysiologisk overvåking med teknikker som elektroencefalografi (EEG) brukes til å sikre fortsatt hjernefunksjon. Ingen bevis har vist forskjell i utfallet mellom bruk av lokal eller generell anestesi i karoten endarterektomi.
Etter at narkose er administrert, klemmer kirurgen på arterien for å holde den blødende under prosedyren.
Mens arterien er klemmet, vil hjernen avhenge av halspulsåren på motsatt side for blodtilførselen. Et snitt gjøres i klemmet arterien, og laget av vev som inneholder plakk er fjernet. Når plakk er fjernet, setter kirurgen arterien sammen igjen, og klemmen fjernes.
Kandidater
Risikoen for å få et slag er omtrent 1 til 2 prosent i året for personer med karotidstenose. Nasjonalt institutt for helse og klinisk fortreffelighet har anbefalt at pasienter med moderat til alvorlig stenose som nylig har hatt stroke eller et forbigående iskemisk angrep, har en endarterektomi innen to uker.
Store kliniske studier har vist at hvis en pasient har symptomer, forventes å leve i fem eller flere år, og har en dyktig kirurg med komplikasjoner mindre enn 3 prosent, vil pasienten ha nytte av en endarterektomi.
Fordelene er færre for mennesker uten symptomer, men i alvorlige tilfeller kan en carotid endarterektomi fortsatt være hensiktsmessig. Det er mer debatt blant leger om når man skal gjøre endarterektomi hos personer som er asymptomatiske, særlig ettersom farmakologisk behandling av disse pasientene forbedres med tiden.
Kontraindikasjoner
Carotid endarterektomi bør ikke forsøkes hvis den indre halspulsåren er fullstendig blokkert. Selv om det kan virke rart, er det ingen kjent fordel for å åpne en helt lukket arterie, kanskje fordi hvis arterien er stengt, er det ingen måte at biter av blodpropp bryter seg bort fra plakk og reiser opp til hjernen.
Hvis det allerede har vært et stort slag på siden av hjernen som leveres av den smale arterien, er det mindre fordel for å ha prosedyren gjort. Det meste av skaden som kunne gjøres, har allerede skjedd, og prosedyren kan øke risikoen for blødning i området berørt av slag.
Hvis kirurgen eller anestesiologen bestemmer at noen har for mange medisinske problemer og sannsynligvis vil få en komplikasjon fra operasjonen, bør operasjonen ikke gå videre.
Initial Testing
Imaging av blodkarene i nakken skal gjøres for å bestemme alvorlighetsgrad og plassering av plakk. Det er noen forskjellige måter å visualisere den indre halspulsåren på. Dupleks ultralyd bruker lydbølger for å vise hvordan blodet strømmer gjennom fartøyene. Tradisjonell cerebral angiografi innebærer å injisere en kontrastfarve i blodkar og se på hvordan den sprer seg gjennom fartøyene på røntgen. Selv om dette betraktes som en gullstandard i vaskulær avbildning, er det invasivt, og meget gode bilder kan også gjøres med et CT angiogram (CTA) eller MR angiogram (MRA). Hvis en måte å se på fartøyene fører til tvetydige resultater, kan legen bestille flere enn en test.
Mulige komplikasjoner
CEA kan være forbundet med komplikasjoner så alvorlige som slag eller død på grunn av prosedyren, men risikoen er relativt lav. Omtrent 3 prosent av pasientene uten symptomer og 6 prosent av pasientene med symptomer lider av disse komplikasjonene. Det er en annen grunn til at det er viktig å være i god helse for operasjonen: Ved en kumulativ slagrisiko på 1 prosent i året uten kirurgi, kan det ta noen år for fordelene med operasjonen å ha oppveiet risikoen. Når det er sagt, er den høyeste risikoen for å få et slag på grunn av en smal halspulsår kort etter å ha hatt et tidligere slag, i hvilket tilfelle en operasjon bør anbefales så snart som mulig.
Hyperperfusjonssyndrom er en annen potensielt farlig bivirkning av karoten endarterektomi. Når en del av hjernen har blitt fratatt blodstrøm i lang tid, kan det miste sin evne til å kontrollere hvordan blodet normalt vil strømme gjennom blodkarene. Når blodstrømmen plutselig øker etter at innsnevringen er løst, kan hjernens manglende evne til å kontrollere at blodstrømmen kan resultere i hevelse og nedsatt funksjon, noe som kan etterligne et slag.
Mindre alvorlige komplikasjoner av prosedyren inkluderer skade på hypoglossal nerve, som innervates tungen, noe som kan føre til tunge svakhet på den ene siden. Og som med enhver operasjon, er det en viss risiko for infeksjon og blødning.
