Både Medicaid og Children’s Health Insurance Program (CHIP) gir helsetjenester dekning for lavinntekts barn. Begge programmene finansieres i fellesskap av føderale og statslige myndigheter. Begge er drevet av statene.
Det er fortsatt noen iboende forskjeller mellom de to programmene du trenger å forstå hvis du har et barn som har behov for helsevesen. Enkelt sagt, avhenger av hvilken tilstand du bor i.
Medicaid-kvalifisering for barn
Barn oppdratt i familier som tjener 133 prosent eller mindre av føderalt fattigdomsnivå (FPL) per år, er kvalifisert for Medicaid. FPL er beregnet av U.S. Department of Health and Human Services hvert år og er basert på antall personer i en familie med hensyn også gitt til sted. Tross alt er enkelte stater mye dyrere å bo i enn andre, for eksempel Alaska og Hawaii. Før loven om rimelig omsorg (ACA) ble gjennomført i 2010, ble barn kvalifisert for Medicaid basert på både alder og familieinntekt. Generelt sett, jo eldre et barn fikk, desto mindre sannsynlig var han å få Medicaid dekning for samme familieinntekt. Merkelig nok innebar dette at bare noen barn i samme familie kan bli dekket i et gitt år. Den nye lovgivningen gjorde inntektsberettigelsesstandarden det samme for barn fra 0 til 19 år.
Noen stater har fortsatt forskjellige kvalifikasjonsbehov for ulike aldre grupper, men standardverdien er nå satt for minst 133 prosent av FPL for alle barn. Før ACA ble kvalifiseringsgrensen satt til bare 100 prosent for barn mellom 6 og 19 år.
Støtte for CHIP
Medicaid er ment å gi omsorg for de fattigste barna.
CHIP-programmet ble etablert i 1997 som en måte å utvide dekning til barn som har lavere familieinntekter, men som faller utenfor Medicaid-kvalifikasjonsvinduet.
Staterne bestemmer sluttkriteriene for CHIP, men de fleste stater (46 stater og District of Columbia) fastsetter den terskelen til 200% av FPL eller mer.
Forbundsfinansiering for Medicaid
Når det gjelder Medicaid, forbinder den føderale regjeringen statlige utgifter "dollar for dollar", i hvert fall i konsept. Det bruker det som kalles Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) for å bestemme hvor mye det vil betale. FMAP tar hensyn til statens gjennomsnittlige inntekt i forhold til nasjonalt gjennomsnitt.
Hver stat er gitt en FMAP på minst 50 prosent, dvs. den føderale regjeringen betaler 50 prosent av Medicaid-kostnadene. Alle andre stater mottar en høyere prosentandel av Medicaid-midler basert på deres beregnet FMAP. Med det laveste inntektsnivået per innbygger har Mississippi en 2017 FMAP på 74,63 prosent, slik at den føderale regjeringen bidrar til $ 2,94 for hver $ 1 staten tilbringer.
For å få denne Medicaid-finansieringen, aksepterer statene visse vilkår. Staten har ikke lov til å sette folk på ventelister, det kan ikke ha en påmeldingskort, og det kan ikke belaste for premier eller copayments for alle som tjener mindre enn 150 prosent av FPL.
Forbundsfinansiering for CHIP
Forbundsfinansiering til CHIP, derimot, har forhåndsdefinerte grenser. Hver stat er gitt en tildeling noen år som en blokkstøtte. Dollarbeløpet er fast uansett antall personer som er omfattet av programmet.
De 50 statene og District of Columbia har valg til å bruke blokkblokkene på en av tre måter:
Som et kombinasjon Medicaid-CHIP-program (29 statslige programmer)
- Som en del av statens Medicaid-utvidelse (9 statlige programmer) Som et eget CHIP-program (13 statlige programmer)
- For å oppfordre staten til å delta i CHIP, tilbyr den føderale regjeringen en høyere matchingsrate enn den som gjelder for Medicaid.
- Nasjonalt gjennomsnitt for Medicaid-matchingen er 57 prosent, mens det er 70 prosent for CHIP. Igjen blir stater med høyere økonomiske behov refundert med høyere rente. De stater som bruker kombinasjonsprogrammer eller Medicaid-utvidelse har samme programkrav som tradisjonell Medicaid. Stater med separate CHIP-programmer har imidlertid mer wiggle-rom. Hvis det er nødvendig, kan de sette barn på ventelister eller etablere påmeldingskort for å tømme CHIP-kostnader. Mange av disse statene vil også belaste premier og kopi til mottakerne.
Forskjeller i dekning for Medicaid og CHIP
Forbundsforskrift mandat Medicaid tilbyr spesifikke tjenester til sine dekket barn. Dette inkluderer tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling (EPSDT), omfattende tjenester som fokuserer på forebyggende omsorg og velvære. Det inkluderer følgende:
Omfattende historieanmeldelse
Tannpleie
Høreevalueringer, inkludert cochleære transplantasjoner og høreapparater
- Immuniseringer og vaksinasjoner
- Ledscreening
- Psykisk helseanalyse og rådgivning
- Fysiske undersøkelser
- Visjonsevalueringer, inkludert briller
- Tjenester også dekket av Medicaid inkluderer omsorg som tilbys hos føderale kvalifiserte helsesentre (FQHCs) samt rehabiliteringstjenester.
- CHIP-programmer trenger imidlertid ikke å oppfylle standarden som er fastsatt av EPSDT, selv om de må levere referansepleie som inkluderer sykehusbehandling, laboratorieundersøkelser, røntgenstråler og velbarnsundersøkelser, inkludert immuniseringer. Tannpleie kan ikke være like omfattende som den som tilbys under EPSDT, men må være en del av den medfølgende fordelspakken. Til dette formål kan hver stat velge sin dental fordel basert på den mest populære statlige ansattes tannhelseplan, den mest populære føderale ansattes tannhelseplan for pårørende, eller dekning fra den mest populære kommersielle forsikringsplanen i staten.
- Fremtiden for Medicaid og CHIP
Politisk er Medicaid et ladet problem. Den nåværende administrasjonen forsøker å oppheve Affordable Care Act, som igjen ville sette en stopper for Medicaid-utvidelsen. Hensikten er også å redusere føderal finansiering for tradisjonell Medicaid.
GOPs siste helseplan ønsker å erstatte føderal samsvarende for Medicaid med en flat rate grant til hver stat. Mens blokkstipendier var fordelaktige for CHIP-programmet, er CHIP-programmet betydelig mindre i skala enn Medicaid. Blokkeringstilskudd begrenset også hvor mange barn stater kunne dekke under CHIP. Stater med blokktilskudd legger også barn på ventelister.
Hvor mange barn vil miste helsetjenester dekning hvis GOP helse reformen kommer til å passere?
Et ord fra Verywell
Barn oppvokst i lavinntektsfamilier fortjener den samme kvalitetshelsetjenesten som deres høyverdige kolleger. Medicaid gir omsorg for de fattigste familiene, mens CHIP utvider dekning til et større antall barn. Pleie gjennom Medicaid-programmet kan være mer omfattende, men CHIP-programmet gir også et bredt dekningstilbud. Forstå forskjellen mellom disse to programmene og få mest mulig ut av ditt barns helsevesen.
