Når du arbeider med helseforsikring, er et begrep som du kan komme over, et rimelig og vanlig gebyr. Det er viktig å forstå hva en rimelig og vanlig avgift er.
Oversikt
En rimelig og vanlig avgift er mengden penger som en bestemt helsepersonell bestemmer, er det normale eller akseptable betalingsområdet for en bestemt helsetjeneste eller medisinsk prosedyre.
Rimelige og vanlige avgifter opererer innenfor bestemte geografiske områder, og det eksakte antallet av slike avgifter avhenger av plasseringen av tjenesten.
Hvis kostnadene for en helsemessig prosedyre eller tjeneste som du (eller legen din) sender til helsepersonell, er høyere enn hva helseplanen vanligvis anser som vanlig eller akseptabel for den dekket tjenesten, kan helseplanen ikke tillate eller dekke hele beløpet belastet deg. Dermed kan du ende opp med å måtte betale forskjellen ut av lommen.
Personer som har helseforsikring er registrert i en forvaltet omsorgsplan (for eksempel en PPO eller HMO) trenger ikke å bekymre seg for rimelige og vanlige avgifter, da de ikke er underlagt dem.
Tannprosedyrer
Rimelige og vanlige avgifter brukes ofte til tannbehandling. De var spesielt vanlige da de fleste hadde stor medisinsk eller erstatning, helseforsikring. Nå er imidlertid mange, hvis ikke de fleste amerikanere som har helseforsikring, innskrevet i noen form for forvaltet omsorgsplan (for eksempel en PPO eller HMO) og ikke underlagt rimelige og vanlige avgifter.
Hvis du er i en PPO og bestemmer deg for å gå ut av nettverket for omsorg, må du kanskje betale medforsikring, som vanligvis er om lag 20%. Noen ganger kan du også måtte betale et ekstra beløp basert på den rimelige og vanlige avgiften.
Eksempel
Nedenfor er et eksempel på en rimelig og vanlig avgift:
La oss si at du har gått ut av nettverket for en mindre kirurgisk prosedyre.
Legen betaler $ 1500 for prosedyren, men helseplanen har bestemt at den rimelige og vanlige avgiften for den spesielle prosedyren er $ 1000. Din helseplan vil da betale legen $ 800, og du må betale $ 200 coinsurance. Legen kan også sende deg en regning for de resterende $ 500.
Plassering kommer imidlertid inn i spill. Avhengig av hvor du bor og hvor en prosedyre utføres, kan statens forsikringslover og kontraktsforhold mellom tilbydere og helseplaner fungere for å bestemme hvor mye du må betale.
Også kjent som: En rimelig og vanlig avgift er også ofte referert til som et vanlig gebyr, en rimelig avgift og en vanlig avgift.
