En Medicare Advantage Plan tilbys av private helseforsikringsselskaper som er godkjent av Medicare og har en kontrakt for å gi deg Medicare fordeler.
Hva dekker en Medicare Advantage Plan?
Hvis du går med i en Medicare Advantage Plan, må planen gi alle dine Part A (Sykehusforsikring) og Del B (Medisinsk Forsikring) fordeler, inkludert akutt og akutt omsorg.
Den eneste store fordelen som ikke dekkes av disse planene, er hospice care – denne fordelen er dekket av Original Medicare selv om du velger en Medicare Advantage Plan.
Mange Medicare Advantage-planer tilbyr ekstra dekning, for eksempel visjon, hørsel, tannlege og generelle kontroller og andre helse- og velværeprogrammer. Mest fordeler planer inkluderer Medicare reseptbelagte medisin dekning (Medicare del D). De fleste Medicare Advantage-planer er forvaltet omsorgsplaner, vanligvis en helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) eller en foretrukket leverandørorganisasjon (PPO). Disse planene kan kreve at du velger en primærhjelpslege (PCP), få en henvisning fra din PCP for å se en spesialist, og bruk bare leger, sykehus og andre medisinske fasiliteter og tjenester som er en del av den aktuelle helseplanens leverandørnettverk.
Noen private helseforsikringsselskaper tilbyr en Medicare Advantage Plan kjent som en PFFS-plan som kan tillate deg å se noen lege eller bruke et Medicare-godkjent sykehus.
Imidlertid, i motsetning til Original Medicare, kan du ha en kopi for legebesøk, og ikke alle tilbyderne kan være villige til å behandle deg. I en PFFS-plan trenger du imidlertid ikke å velge en PCP, og du trenger ikke en henvisning for å se en spesialist.
Hva koster en Medicare Advantage Plan?
Hver måned betaler Medicare din fordel plan en fast mengde penger for å gi omsorg.
Fordelingsplanen er da ansvarlig for å betale legen, sykehuset og andre omsorgsleverandører.
Selv om din fordelsplan må følge Medicares regler, kan den belaste deg med en premie og ekstra kostnader utenfor lommen, for eksempel en kopiering for legebesøk, samforsikring for holdbart medisinsk utstyr (for eksempel rullestol), og en årlig fradragsberettiget for reseptbelagte medisiner.
Du er også ansvarlig for din Medicare Part B månedlige premie, som er tatt ut av din trygdeordning.
For eksempel: George C. bor i Massachusetts og har en Medicare Advantage Plan gjennom Fallon Community Health, en av de høyest vurderte helseplanene i landet. Han har en HMO-plan med narkotikadekning. Hans månedlige premiekostnad for planen er $ 208,40 (Medicare Part B-premien på $ 96,40 pluss $ 112 belastet av Fallon). Dessuten inkluderer utgiftene sine for $ 15 for hver PCP-besøk, $ 20 for hvert spesialbesøk, 10% coinsurance for holdbart medisinsk utstyr, og en årlig fradragsberettigelse på $ 310 for reseptbelagte medisiner.
Hvordan går jeg med i en Medicare Advantage Plan?
Generelt kan du bli med en Medicare Advantage Plan hvis du har Medicare del A og del B, og du bor i et område der det er en fordeleplan som godtar nye medlemmer.
Noen planer dekker bare bestemte fylker i en stat, og du må bo i et av de fylkene hvor planen tilbys.
Noen Medicare Advantage Plans holder lokale seminarer for å introdusere sine planer, og du kan få og fullføre et papirprogram på den tiden. Du kan også registrere deg ved å ringe planen, besøke planens nettside, eller på www.medicare.gov. Med Medicare-nettstedet kan du også sammenligne planer i ditt område. Du kan også bli med ved å ringe Medicare på 800-633-4227.
Hvis du bytter til en annen fordelsplan, er alt du trenger å gjøre, bli med i den nye planen, og du vil automatisk bli avvist fra din gamle plan.
Du vil ikke ha noen bortfall i dekningene dine.
Medicare grenser når du kan bli med, bytte eller slippe en Medicare Advantage Plan. Du kan bli med en plan når du først blir kvalifisert for Medicare. Dette er enhver tid som begynner tre måneder før måneden du blir 65 og slutter tre måneder etter måneden du ble 65.
Hvis du for eksempel blir 65 den 28 april, begynner kvalifiseringsperioden 1. januar og slutter 30. juli.
Hvis du er funksjonshemmede og har trygdeforsikring, kan du delta i en fordeleplan tre måneder før til tre måneder etter den 25. uker med funksjonshemming.
Du kan også bytte eller slippe fordelen din i løpet av en innmeldingsperiode mellom 15. november og 31. desember hvert år.
For mer informasjon om Medicare Advantage Plan innmelding, besøk Medicare nettstedet.
Hva annet trenger jeg å vite om en Medicare Advantage Plan?
Det er viktig at du forstår forskjellene mellom Original Medicare og Medicare Advantage Plans. Noen ting å huske om fordeler planer er:
Du må følge reglene!
- For eksempel, hvis du er i en fordel plan HMO, må du velge en PCP og bare bruke nettverkstjenester. Du kan delta i en fordeleplan, selv om du har en eller flere eksisterende forhold. Det er ingen ventetid.
- Hvis din fordelsplan bestemmer seg for ikke lenger å delta i Medicare, kan du bli med en annen plan eller gå tilbake til Original Medicare.
- Hvis din fordelsplan ikke inneholder reseptbelagte legemiddeldekning, kan du bli med en Medicare Part D-plan i din tilstand. Men ifølge Medicare: "Hvis du er i en Medicare Advantage Plan som inkluderer reseptbelagte legemiddeldekning, og du blir med i en Medicare Prescription Drug Plan, vil du bli avvist fra Medicare Advantage Plan og returnert til Original Medicare."
- Så lenge du er registrert i en Medicare fordel plan, trenger du ikke å kjøpe en Medicare Supplement Insurance Policy (Medigap). Faktisk er det ulovlig for alle å selge deg en Medigap-policy hvis du er i en fordeleplan. Fordelene som tilbys av en Medigap-policy er dekket av din fordeleplan, og tillegget betaler ikke for planens fradrag, kopiering eller samforsikring.
- Medicare Advantage Planer og helse Reform Medicare Advantage planer koster den føderale regjeringen mer enn tradisjonell Medicare. Fra og med 2012 begynner Medicare å redusere subsidiene til disse planene.
