ICD-10 diagnosekoder Avgjør om eller ikke Medicare skal betale

bein tetthet, medisinsk fakturering, 2015 finnes, andre spesifiserte, andre spesifiserte forstyrrelser

Det tar mange år med opplæring og opplæring for å lære leger hvilke ferdigheter som trengs for å evaluere en pasient, diagnostisere og behandle den personen i henhold til pleiestandarden. I 2015 ble det lagt til et nytt kompleksitetslag som påvirker hvorvidt din forsikringsplan vil betale for din omsorg – en endring i diagnosekoder.

Hvordan medisinsk fakturering fungerer

Du kan ta et kurs for å forstå de vanskeligheter med medisinsk fakturering, men det du virkelig trenger å vite er aspekter ved fakturering som påvirker deg på et personlig nivå.

Enkelt sagt, vurderer legen din deg, velger en diagnosekode som passer din tilstand, og velger en fakturakode basert på kompleksiteten i besøket. Eventuelle tester bestilt må også knyttes til diagnosekoden. Denne informasjonen blir deretter sendt til forsikringsselskapet ditt, inkludert Medicare, slik at legen din blir betalt for hans tjeneste.

Hvis legen din ikke velger riktig diagnosekode, er det mulig at forsikringsplanen ikke betaler for omsorg du mottok. Det gjør at du betaler ikke bare en kopi eller coinsurance for testen eller besøket, men hele dollarbeløpet.

Endringen fra ICD-9 til ICD-10-koder

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er en diagnoseverktøyskasse. I sin 10. utgave (ICD-10) siden 1990, brukes denne listen over diagnoser over hele verden for å spore sykdom og dødelighet. Standardisering av diagnosekoder forbedrer også evnen til å spore helseinitiativer, overvåke helsetrender og reagere på helsemessige trusler.

USA var imidlertid sakte til å vedta de nyeste kodene og overgikk ikke fra ICD-9 til ICD-10 til oktober 2015.

Det finnes flere diagnosekoder enn du kan forestille deg. Antall mulige koder helsepersonell må velge fra eksponentielt økt i oktober 2015. Det finnes 155 000 koder i 2015-versjonen av ICD-10 i forhold til 17 000 koder i ICD-9.

For 2018 vil det være 363 nye koder, 142 inaktiverte koder og 226 reviderte koder.

Denne økte spesifisiteten gjorde det vanskeligere for leger å finne kodene de trenger for å få forsikring til å betale. En pilotstudie fra Healthcare Information Management Systems Society antyder at bare 63 prosent av ICD-10-kodingen kan være nøyaktig. Flere faktureringsfeil kan føre til at du betaler mer enn din rettferdige andel.

Velge riktig kode

For å få en ide om kompleksiteten til ICD-10, se på vanlige øvre respiratoriske klager. Allergisk rhinitt (en rennende nese fra allergi) har minst seks forskjellige koder som du kan velge, lungebetennelse 20 koder, astma 15 koder, influensa 5 koder, bihulebetennelse 21 koder og sår hals 7 koder. Det er de enkle. Komplekse tilstander som hypertensjon har mange lag til diagnosen som viser hvordan tilstanden gjelder hjertesykdom, nyresykdom, graviditet og mer. Diabetes har enda flere koder. Det er enda tre koder for å bli rammet av en fallende gjenstand på en seilbåt! Du kan underholde deg selv og søke etter koder på nettstedet Centers for Medicare og Medicaid (CMS).

Eksempel: Medicare betaler bare for bein tetthetsscreening for osteoporose hvis visse ICD-10 koder blir brukt. Medicare vil nekte dekning for ICD-10-kode M85.80, "andre spesifiserte forstyrrelser i bein tetthet og struktur, uspesifisert område", men vil godkjenne refusjon for M85.81x-M85.89x, koder som angir plasseringen (ankel, fot, underarm, hånd, underben, skulder, lår, overarm eller flere steder) og lateralitet (venstre eller høyre) av beinforstyrrelsen, dvs. M85.822, "andre spesifiserte forstyrrelser i bein tetthet og struktur, venstre overarm" .

Dette er en oversimplification som det mange andre koder som vil dekke for bein tetthet screening. Det er imidlertid lett å se hvordan et enkelt siffer kan bestemme hvem som betaler for omsorg, deg eller din forsikringsselskap.

Tiltalende ditt tilfelle

Etter overgangen til ICD-10 i 2015, tillot Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) for en ettårig frist for faktureringsformål. Enkelt sagt, CMS ga doktorgraden i 12 måneder. Så lenge legene kodet i riktig kategori for en sykdom, selv om det ikke var den foretrukne koden, ville de ikke bli straffet av CMS, og din omsorg bør dekkes. Det er ikke lenger tilfelle.

Hvis du når som helst mottar en regning som du ikke tror du skal betale, kontakt legen din. Det er mulig at de har brukt feil ICD-10-kode. Legen din kan kanskje endre diagnosekoden til en som gir deg forsikringsdekningen du trenger.

Et ord fra Verywell

Legene er bedre kjent med medisinsk behandling enn medisinsk fakturering. Med mer enn 155 000 ICD-10 koder tilgjengelig, er det mulig at legen din kan velge feil. Hvis Medicare nekter betaling for tjenester på grunn av en kodingsfeil, blir du igjen for å betale ut av lommen. Kjenn dine rettigheter. Nå ut til helsepersonellets faktureringskontor hvis du finner uoverensstemmelser i fakturering.

Like this post? Please share to your friends: