Forståelse Medicare Secondary Payer

  • Geriatrisk Care
  • Helsekompensasjon
  • Medisinsk Teknologi
  • Medisinsk Forsyning  Medicare Sekundær Betaler (MSP) er en viktig del av å sende inn krav som må forstås av medisinske billister. Reglene kan være komplekse. Medisinske kontorer som regner med Medicare, må sørge for at de ansatte som er ansvarlige for å forberede og sende inn fordringer, er godt trente og holder seg oppdatert på retningslinjene og forskriftene. Vurder å delta på treningsarrangementer og muligheter.
  • Hva er MSP?

    Medicare Sekundær Betaler eller MSP refererer til Medicare fordeler når Medicare ikke er den primære forsikringen. Medicare krever at alle helsepersonell skal vite hvordan de skal avgjøre når Medicare er den primære eller sekundære forsikringen for Medicare-pasientene.

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    Bli kjent med CWF

    Den CWF eller Common Working File er Medicares søknad som opprettholder informasjon om dekning for Medicare-mottakere. Pass på at du alltid sjekker CWF for å se gjennom MSP-informasjonen for å få tak i annen helseforsikring.

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    Pasienter for hvem Medicare er hovedbetaleren

    Medicare er den primære betaleren for en pasient som oppfyller disse kravene:

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    65 eller eldre og har en liten gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver

    • 65 eller eldre med forsikring gjennom en pensjonsordning
    • Disabled og har en liten gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelle sin nåværende arbeidsgiver
    • Pasienter for hvem Medicare er den sekundære betaleren

    Medicare er den sekundære betaleren for en pasient som oppfyller disse kravene:

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    65 eller eldre og har en stor gruppehelseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver

    • Deaktivert og har en stor gruppehelseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
    • Er dekket av Arbeidsgodtgjørelse
    • Er dekket av ulykke eller ansvarsforsikring
    • Hva gjør Medicare hvis den primære forsikringen nekter kravet?

    I tilfeller at den primære forsikringen nekter kravet, kan Medicare bare betale for visse fornektelsesgrunner, slik som:

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    Abonnentens policy er avsluttet

    • Arbeidsgodtgjørelse har fastslått at tjenestene ikke er dekket
    • Ulykkes- eller ansvarsforsikring nekter eller tar for lang tid å betale. Leverandøren kan være kvalifisert for en betinget betaling dersom kravet forventes å ta lang tid å betale.
    • Bruke betingelseskoder FL 18-28

    Kode 02: Tilstand er ansettelsesrelatert

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    Kode 03: Pasient dekket av forsikring ikke reflektert her
    Kode 05: Lien har blitt arkivert
    Kode 06: ESRD pasient i første 30 måneder med rett
    Kode 08 : Mottaker vil ikke gi opplysninger om annen forsikringsdekning.
    Kode 09: Verken pasient eller ektefelle er ansatt.
    Kode 10: Pasient og / eller ektefelle er ansatt, men ikke EGHP-dekning eksisterer.
    Kode 11: Uførbar mottaker, men ingen LGHP-dekning.
    Kode 28: Pasient og / eller ektefelles EGHP er sekundær. ○ Kode 29: Deaktivert støttemottaker og / eller familiemedlems LGHP er sekundær til Medicare.
    Kode 77: Leverandør aksepterer eller er forpliktet / påkrevd på grunn av kontraktsavtale eller lov til å godta betaling av primærbetaler som full betaling. Ingen Medicare betaling vil bli gjort.
    Bruk av forekomstskoder FL 31-34
    Kode 01: Ulykke – mottakerens medisinske betalingsdekning

    Kode 02: Ingen feilforsikring involvert (bruk med verdikode 14)

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    Kode 03: Ulykkesansvar (bruk med verdikode 47)
    Kode 04 : Ulykke – ansettelsesrelatert (bruk med verdi kode 15)
    Kode 06: Kriminalomsorg
    Kode 18: Dato for pasient / mottakerens pensjon
    Kode 19: Dato for ektefellepensjon
    Kode 24: Dato forsikring nektet
    Kode 33: Første dag av koordineringsperiode for ESRD-støttemodtagere som er omfattet av EGHP
    Kode A3: Betaler En fordeler utmattet
    Bruke verdikoder FL 39-41
    Angi betalingsbeløp for Betaler A lokalisert ved FL 50 for koder 12 – 43:

    Kode 12: Arbeidstidsgodtgjørelse eller ektefelle

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    Kode 13: ESRD-mottaker i 30-måneders samordningsperiode
    Kode 14: Feilforsikring inkludert auto
    Kode 15: Arbeidstakerutgift
    Kode 16: Helse eller annen føderal byrå som f.eks. kriminalitet offer, narkotika prøve, etc.
    Kode 41: Svart lunge
    Kode 42: Veterans administrasjon
    Kode 43: Funksjonshemmede under 65 år med LGHP
    Kode 44: Antall leverandør enige om å godta fra hovedbetaleren når dette beløpet er mindre enn avgifter, men høyere enn betalingen mottatt, da er en Medicare sekundær betaler skyldig. Skriv inn det totale beløpet du har avtalt eller er forpliktet til å godta.
    Kode 47: Ansvarsforsikring
    Ved hjelp av forholdskoder FL 59
    Kode 01: Ektefelle

    Kode 04: Bestefar / bestemor

    nåværende arbeidsgiver, arbeidsgiver eller, nåværende arbeidsgiver eller, arbeidsgiver eller gjennom

    Kode 05: Barnebarn / barnebarn
    Kode 07: Nephew / niece
    Kode 10: Foster barn
    Kode 15: Ward
    Kode 17: Stepson / steggedatter
    Kode 18: Selv
    Kode 19: Barn
    Kode 20: Medarbeider
    Kode 21: Ukjent
    Kode 22: Tilpasset avhenger
    Kode 23: Sponset avhengig
    Kode 24: Avhengighet av mindre avhengighet
    Kode 29: Betydelig annen
    Kode 32: Mor
    Kode 33: Far
    Kode 36: Emancipated minor
    Kode 39: Organdonor
    Kode 40: Kadaver giver
    Kode 41: Skadelidte saksøker
    Kode 43: Barn der forsikret ikke har økonomisk ansvar
    Kode 53 : Livs partner
    Kode G8: Annet forhold
    Besøk Medicare Claims Processing på cms.gov nettsiden for en komplett liste over alle faktureringskoder.

    Like this post? Please share to your friends: