Hva er MSP?
Medicare Sekundær Betaler eller MSP refererer til Medicare fordeler når Medicare ikke er den primære forsikringen. Medicare krever at alle helsepersonell skal vite hvordan de skal avgjøre når Medicare er den primære eller sekundære forsikringen for Medicare-pasientene.
Bli kjent med CWF
Den CWF eller Common Working File er Medicares søknad som opprettholder informasjon om dekning for Medicare-mottakere. Pass på at du alltid sjekker CWF for å se gjennom MSP-informasjonen for å få tak i annen helseforsikring.
Pasienter for hvem Medicare er hovedbetaleren
Medicare er den primære betaleren for en pasient som oppfyller disse kravene:
65 eller eldre og har en liten gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
- 65 eller eldre med forsikring gjennom en pensjonsordning
- Disabled og har en liten gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelle sin nåværende arbeidsgiver
- Pasienter for hvem Medicare er den sekundære betaleren
Medicare er den sekundære betaleren for en pasient som oppfyller disse kravene:
65 eller eldre og har en stor gruppehelseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
- Deaktivert og har en stor gruppehelseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
- Er dekket av Arbeidsgodtgjørelse
- Er dekket av ulykke eller ansvarsforsikring
- Hva gjør Medicare hvis den primære forsikringen nekter kravet?
I tilfeller at den primære forsikringen nekter kravet, kan Medicare bare betale for visse fornektelsesgrunner, slik som:
Abonnentens policy er avsluttet
- Arbeidsgodtgjørelse har fastslått at tjenestene ikke er dekket
- Ulykkes- eller ansvarsforsikring nekter eller tar for lang tid å betale. Leverandøren kan være kvalifisert for en betinget betaling dersom kravet forventes å ta lang tid å betale.
- Bruke betingelseskoder FL 18-28
Kode 02: Tilstand er ansettelsesrelatert
Kode 03: Pasient dekket av forsikring ikke reflektert her
Kode 05: Lien har blitt arkivert
Kode 06: ESRD pasient i første 30 måneder med rett
Kode 08 : Mottaker vil ikke gi opplysninger om annen forsikringsdekning.
Kode 09: Verken pasient eller ektefelle er ansatt.
Kode 10: Pasient og / eller ektefelle er ansatt, men ikke EGHP-dekning eksisterer.
Kode 11: Uførbar mottaker, men ingen LGHP-dekning.
Kode 28: Pasient og / eller ektefelles EGHP er sekundær. ○ Kode 29: Deaktivert støttemottaker og / eller familiemedlems LGHP er sekundær til Medicare.
Kode 77: Leverandør aksepterer eller er forpliktet / påkrevd på grunn av kontraktsavtale eller lov til å godta betaling av primærbetaler som full betaling. Ingen Medicare betaling vil bli gjort.
Bruk av forekomstskoder FL 31-34
Kode 01: Ulykke – mottakerens medisinske betalingsdekning
Kode 02: Ingen feilforsikring involvert (bruk med verdikode 14)
Kode 03: Ulykkesansvar (bruk med verdikode 47)
Kode 04 : Ulykke – ansettelsesrelatert (bruk med verdi kode 15)
Kode 06: Kriminalomsorg
Kode 18: Dato for pasient / mottakerens pensjon
Kode 19: Dato for ektefellepensjon
Kode 24: Dato forsikring nektet
Kode 33: Første dag av koordineringsperiode for ESRD-støttemodtagere som er omfattet av EGHP
Kode A3: Betaler En fordeler utmattet
Bruke verdikoder FL 39-41
Angi betalingsbeløp for Betaler A lokalisert ved FL 50 for koder 12 – 43:
Kode 12: Arbeidstidsgodtgjørelse eller ektefelle
Kode 13: ESRD-mottaker i 30-måneders samordningsperiode
Kode 14: Feilforsikring inkludert auto
Kode 15: Arbeidstakerutgift
Kode 16: Helse eller annen føderal byrå som f.eks. kriminalitet offer, narkotika prøve, etc.
Kode 41: Svart lunge
Kode 42: Veterans administrasjon
Kode 43: Funksjonshemmede under 65 år med LGHP
Kode 44: Antall leverandør enige om å godta fra hovedbetaleren når dette beløpet er mindre enn avgifter, men høyere enn betalingen mottatt, da er en Medicare sekundær betaler skyldig. Skriv inn det totale beløpet du har avtalt eller er forpliktet til å godta.
Kode 47: Ansvarsforsikring
Ved hjelp av forholdskoder FL 59
Kode 01: Ektefelle
Kode 04: Bestefar / bestemor
Kode 05: Barnebarn / barnebarn
Kode 07: Nephew / niece
Kode 10: Foster barn
Kode 15: Ward
Kode 17: Stepson / steggedatter
Kode 18: Selv
Kode 19: Barn
Kode 20: Medarbeider
Kode 21: Ukjent
Kode 22: Tilpasset avhenger
Kode 23: Sponset avhengig
Kode 24: Avhengighet av mindre avhengighet
Kode 29: Betydelig annen
Kode 32: Mor
Kode 33: Far
Kode 36: Emancipated minor
Kode 39: Organdonor
Kode 40: Kadaver giver
Kode 41: Skadelidte saksøker
Kode 43: Barn der forsikret ikke har økonomisk ansvar
Kode 53 : Livs partner
Kode G8: Annet forhold
Besøk Medicare Claims Processing på cms.gov nettsiden for en komplett liste over alle faktureringskoder.