Plutselig død i en ung idrettsutøver, mens det er sjelden, er alltid en tragisk hendelse. Virkningen på familien og kjære er ødeleggende. Selv de som bare kjenner offeret perifert, eller som bare hører om tragedien på nyhetene, føler seg ofte nesten personlig berørt. Bare tanken på en levende ung person slått ned plutselig, uten tilsynelatende grunn, slår oss alle som dypt urettferdig.
Er det ikke noe noen kunne ha gjort for å forhindre dette?
Hva forårsaker plutselig død i unge idrettsutøvere? De fleste unge idrettsutøvere som dør plutselig under trening, viser seg å ha hatt underliggende hjertesykdom av en eller annen type som ikke tidligere hadde blitt diagnostisert. Flere hjerteproblemer kan ses hos unge som virker helt sunne, og dessverre kan det aller første tegn på et problem være en plutselig, dødelig hjertearytmi (vanligvis ventrikulær fibrillasjon). Hjerteproblemer forbundet med plutselig død hos unge idrettsutøvere, inkluderer hypertrofisk kardiomyopati, Marfan syndrom og medfødte abnormiteter i koronararteriene – men det er flere andre.
Kan idrettsutøvere i fare identifiseres før tid?
Mange av hjertesykdommer som forårsaker plutselig død hos unge, kan diagnostiseres dersom forsiktig testing utføres. Et elektrokardiogram (EKG) pluss et ekkokardiogram – eller til og med en EKG alene – vil ofte gi viktige spor om hvilke unge mennesker er i fare, slik at ytterligere testing kan gjøres. De som ser ut til å være virkelig økt risiko for plutselig død, kan behandles for deres underliggende tilstand, eller i det minste fortalte å unngå anstrengelse, kanskje redde livet.
Så det er fornuftig for mange mennesker at alle unge idrettsutøvere bør screenes for hjerteproblemer før de får lov til å delta i sport.
Hvis du har en ung idrettsutøver i familien din, har du sannsynligvis lagt merke til at ingen slik screening ble gjort, eller til og med anbefalt. Det faktum at hjertescreening ikke rutinemessig gjøres hos unge idrettsutøvere, i det minste i USA, er ikke et tilsyn – det er resultatet av forsiktig overveielse av hjerteeksperter.
Graving litt inn i dataene bak avgjørelsen om ikke å gjøre omfattende screening kan bidra til å kaste lys over denne beslutningen.
Begrunnelse for nåværende screeningsretningslinjer
Spørsmålet om at alle unge idrettsutøvere skal screenes for hjertesykdom, viser seg ikke å være så enkelt. Flere faktorer gjør rigorøs screening vanskelig, dyr og kanskje risikabelt.
For det første er det flere hjertesykdommer som kan øke risikoen for plutselig død hos unge mennesker, og hver av dem har forskjellige kriterier og krever forskjellige testprosedyrer for å gjøre diagnosen. Ikke alle disse hjertesykdommene vil bli påvist ved noen få noninvasive screeningtester.
Da er det det faktum at et stort antall unge deltar i organisert sport, og derfor må et stort antall screenes – sannsynligvis mellom 4 og 5 millioner unge hvert år i USA alene. Av dette store antallet har bare en liten brøkdel (ca. 3 av 1000) underliggende hjertesykdom som øker risikoen.
Når medisinsk screening er gjort for en lidelse som har svært lav prevalens, vil det bli mange flere falskpositive testresultater (hvor testen antyder at sykdommen kan være tilstede når den ikke er) enn sanne positive resultater. Alle disse falske positive testene vil kreve at det blir gjort mer testing for å komme til bunnen av det mistenkte problemet (selv om det i de fleste tilfeller ikke er en). Disse oppfølgingstestene kan noen ganger omfatte invasiv testing, som for eksempel hjertekateterisering, som ikke bare øker den personlige risikoen for den unge idrettsutøveren, men øker også de generelle medisinske kostnadene for samfunnet.
På grunn av disse overvektene har profesjonelle samfunn forsøkt å etablere retningslinjer for screening av unge idrettsutøvere som vil være rimelig effektive for å oppdage mange av de mer vanlige hjerteforholdene som øker risikoen uten å generere et stort antall unødvendige oppfølgingstester. Må disse anbefalte undersøkelsene undersøke noen unge idrettsutøvere med potensielt dødelige hjertesykdommer? Dessverre ja, og det er de unge idrettsutøvere vi hører om i nyhetene fra tid til annen.
Hva er de nåværende anbefalingene?
The American Heart Association (AHA) anbefaler at alle videregående og høyskole idrettsutøvere har en screening medisinsk historie og fysisk undersøkelse. Den medisinske historien skal spesifikt gi noen av følgende symptomer:
brystsmerter eller ubehag under trening
episoder av synkope (bevissthet)
- dyspné (kortpustethet) med anstrengelse
- en historie med hjertemørk eller hypertensjon
- legen bør spørre om familiehistorien grundig (siden flere av forholdene som forårsaker plutselig død er genetiske), og bør også fokusere på prematur (før 50 år) død eller funksjonshemning fra hjertesykdom hos nære familiemedlemmer, og om det er familiehistorie av de vanligste genetisk relaterte hjerteproblemer som hypertrofisk kardiomyopati, langt QT-syndrom, alvorlig hjertearytmi eller Marfan syndrom.
- Den fysiske undersøkelsen bør konsentrere seg om hjerteundersøkelsen, lungeundersøkelsen, undersøkelsen av pulser, og lete etter tegn på Marfan syndrom.
AHA spesifikt
ikke
anbefaler en EKG, ekkokardiografi eller stresstest. Disse testene er reservert for unge mennesker der det er mistanke om et hjertesykdom etter å ha gjort medisinsk historie og fysisk undersøkelse. Er dette nok?Selv om AHA-ekspertene mener at screeningsprogrammet bare skissert er tilstrekkelig, er europeiske eksperter uenige. I Europa anbefales det også en EKG som en rutinemessig screeningstest hos alle unge idrettsutøvere.Det er lite objektivt bevis på at rutinemessig EKG-screening gjør en betydelig forskjell. Imidlertid ble en undersøkelse undersøkt virkningen av screening gjennomført i Italia, hvor rutinemessig screening av idrettsutøvere med EKG begynte i 1984. Mellom årene 1979 og 2004, reduserte den årlige forekomsten av plutselig død hos utøvere fra 3,6 per 100 000 person år til 0,4 per 100 000 personår. Denne studien antyder at EKG-screening er effektiv, men at den totale effekten av EKG-screening på hele befolkningen er liten.
Likevel, hvis en ung idretts liv kan bli frelst, ville ikke screening være verdt det?
Vel, for å være stum, avhenger det av hvem som betaler for screeningen. Hvis vi forventer at "samfunnet" skal hente kostnaden (skjønt, kollektive helseforsikringspremier eller skatter), vil kostnaden for screening (sammen med oppfølgingstestene det genererer) virke uoverkommelig. I det minste gjør det for de som skriver AHA-retningslinjene, som har forsikringsledere og regjeringens tjenestemenn, som nøye gransker sitt arbeid.
Overvei: Ingen argumenterer om røykvarslere lagrer liv. De gjør. Men hvis et panel av regjeringseksperter måtte avgjøre om skattepenger skulle bli brukt til å kjøpe alle røykdetektorer, ville de raskt konkludere med at røykdetektorer på bekostning av samfunnet på ti millioner dollar per livslengde er kostnadseffektive. Heldigvis samler vi ikke kjøpet av røykvarslere. For oss er livene som er potensielt lagrede, våre og våre kjære «, og kostnaden for de livene som er potensielt lagret, er bare 19,95 dollar. Virker som et røverkjøp.
Hvis enkeltpersoner betalte egne screening EKG i stedet for å stole på samfunnet for å gjøre det, kan screeningsanbefalinger for unge idrettsutøvere være svært forskjellige.
Bunnlinjen
Plutselig død i unge idrettsutøvere er heldigvis veldig sjelden, og den relativt enkle screeningen som anbefales av AHA, vil få mange, men ikke alle, unge som er i fare. Så AHA-anbefalingene, som tar en sjelden hendelse, og gjør det enda sjeldnere, gir god mening.
Likevel, som foreldre, kan du ikke være glad, hoppe mer definitive screening prosedyrer. Hvis du er spesielt bekymret for barnet ditt, diskuter dine bekymringer med barnets lege. Mer testing, hvis du vil ha det, er din rett som pasient. Det kan imidlertid også være ditt økonomiske ansvar.
