I mai 2014 revidert USAs departement for helse og menneskelige tjenester (DHHS) sine retningslinjer for hiv-behandling, og anbefalte implementering av antiretroviral terapi (ART) hos alle voksne som er diagnostisert med HIV, uavhengig av CD4-tall eller sykdomsstadiet.
Anbefalingene som tidligere ble kalt for ART på CD4, teller under 500 celler / mL, med en moderat anbefaling for ART ved teller over 500 celler / mL.
Begrunnelse for HIV-behandling ved diagnose
DHHS-avgjørelsen støttes av bevis på at tidlig behandling er forbundet med en rekke positive resultater, nemlig:
- en reduksjon i risikoen for død og sykdommer knyttet til hiv-sykdomsprogresjon.
- En reduksjon i risikoen for overføring fra mor til barn.
- en reduksjon i risikoen for overføring fra en person som er smittet med HIV.
Sistnevnte anbefaling støttes av bevis på at bruk av ART kan redusere smittsomheten hos en person med HIV, en strategi som er populært kjent som Behandling som forebygging (TasP). Det har videre blitt vist at personer som har gitt umiddelbar ART, er 53% mindre Sannsynligvis utvikle alvorlig sykdom, både hiv-relatert og ikke-relatert, enn noen der ART er forsinket.
Videre gir tidlig ART ikke bare bedre resultater, men lengre liv. Ifølge forskere med den nordamerikanske AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), kan en 20-årig person med HIV nå forvente å leve inn i tidlig på 70-tallet dersom det ble behandlet på diagnosetidspunktet.
I motsetning til at utsettelsen av ART til en persons CD4-tall faller under 200 celler / mL, kan den forventede levetid reduseres med gjennomsnittlig 15 år.
Anbefalinger for førstegangsbehandling hos ubehandlede voksne
For tidligere ubehandlede pasienter ("behandlingsnaive"), anbefaler USAs panel for tiden ett av seks legemiddelregimer som deres foretrukne alternativer for førstelinjebehandling:
Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin ) tatt en gang daglig
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin) en gang daglig
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Den primære begrunnelsen for DHHS foretrukne status inkluderer en diettens lave pillebelastning, enkel doseringsplan, redusert bivirkningsprofil og høy barriere mot rusmiddelresistens.
Siden visse forhold kan utelukke at noen tar de foretrukne alternativene (for eksempel Truvada hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon), viser DHHS seks alternative regimer for førstelinjebehandling som følger:
Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig. ≥ Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) en gang daglig
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) ELLER Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) tatt sammen med Epzicom (abacavir + lamivudin), en gang daglig
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), en gang daglig
