Novantrone (mitoxantron) og Tysabri (natalizumab) brukes begge under lignende omstendigheter til behandling av multippel sklerose – for personer med forverret relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) eller progressiv relapsing multiple sklerose (PRMS). Novantrone er indikert for sekundær progressiv multippel sklerose (SPMS), og Tysabri kan hjelpe til i tilfeller av SPMS der også aktive lesjoner fremdeles opptrer på MR.
Ingen av dem er for primær-progressiv MS.
Dette betyr at mange mennesker som har en av disse typer MS har valg å gjøre: Tysabri eller Novantrone. Selv om det ville være flott hvis man hadde en enorm fordel av den andre i alle aspekter, er dette ikke tilfelle. Som alt annet med MS synes å være, er Tysabri vs Novantrone-beslutningen basert på en rekke kompliserte faktorer. Valget må baseres på personlig preferanse og livsstil, anbefaling av lege og tilgang, og andre faktorer som kostnad, frykt for spesifikke bivirkninger og overvåkingskrav. I denne artikkelen har jeg gjort mitt beste for å sammenligne Tysabri med Novantrone side om side på mange aspekter av behandling som jeg vet at folk er mest interessert i. La meg påpeke at disse stoffene hver har en helt annen mekanisme av handling, så det er ikke som om et stoff gjør jobben sin "bedre" – de gjør forskjellige ting, men med det samme målet om å bremse funksjonshemmingsprogresjonen og forhindre MS-tilbakefall.
Tysabri er et monoklonalt antistoff som forhindrer visse T-celler fra å krysse blod-hjernebarrieren, mens Novantrone er kjemoterapi som undertrykker immunaktivitet.
Her er noen ting du bør vurdere når du velger:
Doktoren din tilgang og erfaring
Kun leger registrert i TOUCH-overvåkingsprogrammet kan foreskrive Tysabri.
Mange mennesker hvis lege ikke har tilgang til Tysabri ender med å bytte til en nevrolog som har tilgang. Enhver lege kan ordinere Novantrone, men det anbefales at det administreres av en lege med erfaring i overvåking og omsorg for pasienter som får kjemoterapi av denne typen.
Bivirkninger og sikkerhet
Selv om risikoprofilene for både Tysabri og Novantrone er helt forskjellige, fremkaller de begge et innledende negativt eller fryktespons hos mange mennesker. Tysabri har historien om PML og Novantrone er kjemoterapi. Her er den kondenserte versjonen. Novantrone vil trolig få deg til å føle deg frisk etter infusjonen i noen dager med ting som oppkast / kvalme, økt risiko for blære og luftveisinfeksjoner, og vel, du kan miste noe av håret ditt. På Tysabri vil du sannsynligvis ikke føle deg så grov i dagene etter infusjonen, da de vanligste bivirkningene er infusjonsstedreaksjoner, tretthet, hodepine og ledsmerter. Den avgjørende faktoren for mange mennesker kan komme ned til å velge mellom (1,2 per 10 000) risiko for PML med Tysabri versus risikoen for leukemi (7,4 per 1000) eller hjerteskader med Novantrone.
Frekvens
Tysabri administreres intravenøst (ved IV i infusjonssenter eller på legens kontor) en gang i måneden.
Novantrone administreres intravenøst hver tredje måned.
Langvarig bruk
Tysabri (på dette tidspunktet) kan brukes på ubestemt tid, selv om sikkerheten til legemidlet etter 2 års bruk er ukjent. Novantrone, derimot, kan kun brukes i opptil to til tre år (10 eller 11 doser totalt) i pasientens levetid. Effektivitet
Effektiviteten av stoffene ser ut til å være ganske liknende, men vanskelig å sammenligne direkte på grunn av forskjeller i studiedesign. I en 2-årig studie, sammenlignet med en placebo, har Novantrone vist seg å redusere antall tilbakefall, lengre tiden mellom tilbakefall, viser en 61 prosent reduksjon i forverring av studiekomponenters evne til å gå og betydelig mindre nevrologisk funksjonshemning.
Tysabri har vist en reduksjon på 68% i tilbakefall over to år, samt reduserer utviklingen av funksjonshemming og reduserer antall nye tilbakefall.
Graviditet (nåværende og fremtidig) og amming
Kvinner som er gravide eller prøver å bli gravid, bør ikke ta enten Tysabri eller Novantrone, og bør heller ikke brukes av kvinner som ammer. Tysabri anses å være i "graviditetskategori C", noe som betyr at det forårsaket litt skade på foster i dyrestudier, men effekten hos mennesker er ukjent. Tysabri bør stoppes for en stund før du prøver å bli gravid (vanligvis en til tre måneder, diskuter dette med legen din). Novantrone anses å være i "graviditetskategori Kategori D", som betyr at det kan forårsake fosterskader når det gis til en gravid kvinne. Kvinner i fertil alder krever graviditetstester før de mottar hver dose av Novantrone.
VIKTIG MERK: Noen kvinner (5-30%) som fullfører et helt kurs på Novantrone, starter aldri sine perioder igjen og er sterile (kan ikke bli gravid). Det er ekstremt viktig å vurdere denne muligheten når du bestemmer deg for å bruke Novantrone eller å diskutere det med din mann eller partner. Nylige studier viser at sjansen for kvinnlig sterilitet kan reduseres ved bruk av hormonbehandling (østroprogenika) under behandling med Novantrone, og dette bør diskuteres med legen din.
Solu-Medrol
Solu-Medrol, det intravenøse kortikosteroidet som brukes til å forkorte varigheten og alvorlighetsgraden av tilbakefall, anbefales vanligvis ikke for personer som bruker Tysabri i minst en måned før eller etter den siste infusjonen, på grunn av økt immunosuppresjon , selv om det er noen leger som vil foreskrive det i tilfelle av et tilbakefall, og jeg har hørt om moderate doser (125 til 500 mg) gitt samtidig med en Tysabri-infusjon for å hjelpe med mindre allergiske reaksjoner på Tysabri. På den annen side er Solu-Medrol ofte gitt samtidig med Novantrone-infusjonen og kan fritt gis ved tilbakefall mellom Novantrone-infusjoner.
Overvåking
Før du starter Novantrone, vil du ta følgende tester: Blodprøver (CBC, leverfunksjon, graviditet for kvinner), EKG og et ekkokardiogram som en baseline evaluering av venstre ventrikulær ejektionsfraksjon (LVEF) skal utføres før hver dose av Novantrone. Novantron behandling bør seponeres hvis LVEF endres vesentlig eller er under 50%. Alle testene vil bli gjentatt før hver behandling. Tysabri kan bare gis ved et infusjonssenter som er registrert gjennom "TOUCH" -programmet. "TOUCH" står for "Tysabri Outreach: Unified Commitment to Health" og er programmet som ble satt på plass i et forsøk på å fange eventuelle potensielle tilfeller av PML i tidlige stadier, samt hindre dem. Du vil bli undersøkt av en lege eller sykepleier og få en MR før du starter Tysabri, deretter undersøkt hver 3 til 6 måneder for nevrologiske endringer. Du vil bli bedt om å gjennomgå pasientens sikkerhetsinformasjon og fylle ut en kort undersøkelse før hver infusjon.
Kontraindikasjoner
Novantrone bør ikke brukes av personer med hjertesykdom eller andre medisiner som kan skade hjertet, leverproblemer, lavt røde og hvite blodtal, blodpropper, kreft eller en historie med tidligere kreftbehandlinger. Tysabri skal ikke tas av personer som tar immunsuppressiva eller immunmodulatorer eller av personer med nedsatt immunforsvar. Verken medisin bør tas av personer med nåværende infeksjoner.
Kostnad
Tysabri er en av de dyreste MS-behandlinger som er tilgjengelig, til $ 28 400 i året for Tysabri selv. Novantrone koster rundt 3000 dollar i året for medisinen, noe som gjør den minst kostbare. Begge kommer med tilleggskostnader for infusjonssenteret.
Bottom Line
Beslutningen om å bruke Tysabri eller Novantrone er en veldig personlig, som kan være enten enkel eller komplisert, avhengig av hvilke faktorer du fokuserer på eller som gjelder for deg (for eksempel kan noen som må betale ut av lommen kanskje finn Novantrone mye mer tiltalende, mens en ung kvinne som ønsker barn i fremtiden kan lene seg sterkt mot Tysabri). Hvis legen din har en veldig sterk mening på en eller annen måte, må du sørge for at du ber deg om å forklare årsakene. Vær alltid glade for å få en annen mening hvis du fortsatt ikke er overbevist. Det kan være at legen din ikke har tilgang til Tysabri – hvis du vil ha det, finn en annen lege som gjør det og spør hans mening. Omvendt kan det være at legen din er ubehagelig med kjemoterapi, men det er mange andre leger som har brukt Novantrone hos hundrevis av pasienter med gode resultater. Fortsett å søke etter svar til du er fornøyd.
