For å utføre hemodialyse hos en pasient er en forutsetning et middel for å få blod fra pasienten til dialysemaskinen. Dette kalles en "tilgang". Du har kanskje hørt om termer som transplantater, fistler og katetre.Alle disse er forskjellige typer dialysetilgang som kan brukes til å dialysere en pasient. Detaljer om disse forskjellige dialyse-tilgangene er dekket her.
Denne artikkelen vil bare snakke om komplikasjoner som kan være relatert til tilgangen i en dialysepasient. Dette er en del av en serie artikler som dekker komplikasjoner av dialyse (andre artikler her og her).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Uttrykket stenose innebærer innsnevring. Både transplantater og fistler kan utvikle innsnevring av lumen av ulike årsaker (som kan variere fra kirurgiske årsaker på tidspunktet for plassering, slik at tilgangen sitter fast ved dialyse). Dialysepersonell vil typisk undersøke graft / fistel før hver behandling og se etter telltale tegn på stenose:
- Avhengig av plasseringen av stenosen, kan en tilgang være hyperpulsatile, eller til og med ha dårlig blodflod.
- Hevelse eller prikking i armen hvor tilgangen er tilstede kan bli lagt merke til.
- Trykket i tilgangen kan endres og reflekteres i dialysemaskinalarmene.
- Økt blødningstid etter at behandlingen er avsluttet, er også et vanlig tegn.
- Du kan se at effektiviteten av dialyse kan gå ned på grunn av tilgang "resirkulering". Resirkulering skjer i tilgangen når behandlet blod blir returnert fra dialysemaskinen til pasienten, blander seg med blodet som er på vei fra pasienten til maskinen, og dermed skaper ineffektivitet i behandlingen. Dette vil vanligvis føre til utilstrekkelige tiltak av dialysedosis og tilstrekkelighet.
- Hvis stenosen får lov til å fortsette for lenge, vil det ofte føre til blodproppdannelse på dette stedet eller proksimalt til det, som kalles "trombus".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Betegnelsen tromboserefererer til blodpropp. Det kan utvikle seg inne i dialysefrukt, fistler eller katetre av ulike årsaker, men en vanlig grunn til at en trombose skal danne er stenose. Når en trombose har dannet seg i dialysetilgang, er det ofte umulig å dialyse videre til problemet er adressert. Alle de ovennevnte tegnene er mulige i en situasjon med tilgangstrombose.
DIAGNOS AV DIALYSIS TILGANG STENOS ELLER THROMBOSIS
Når klinisk mistanke er oppstått om disse komplikasjonene basert på funksjonene nevnt ovenfor, kan nevrologisten din referere til en vaskulær kirurg eller et bildebehandlingssenter. Visse studier kan bidra til å bekrefte diagnosen:
- En ultralyd av tilgangen kan vise tegn på stenose / trombose.
- Diagnosen bekreftes imidlertid ofte ved å injisere et spesielt fargestoff i tilgangen med bilder som tas, akkurat som en røntgenstråle. Prosedyren kalles et fistulogram , og dette vil indikere stedet for stenosen eller trombosen ganske bra
BEHANDLING AV DIALYSIS TILGANG STENOS ELLER THROMBOSIS
Behandlingen håndteres av enten intervensjonale nevrologer eller vaskulære kirurger.
Intervensjonisten vil sette inn et kateter i tilgangen, og forsøke å utvide det smalte segmentet, en prosedyre kalt perkutan transluminal angioplasti. Hvis en blodpropp blir funnet, kan den fjernes ved medisiner eller mekanisk, en prosedyre kalt trombektomi. Hvis det ser ut som dette minimalt invasiv tilnærming ikke vil fungere, kan kirurgisk korreksjon være nødvendig.
PROBLEMER SPECIFIKKE FOR DIALYSKATETERE
Som jeg nevnte i denne artikkelen, er dialysekatetre den minste foretrukne måten å gjøre hemodialyse av gode grunner. De har den høyeste risikoen for infeksjon, og med mindre det er en god grunn til ikke å (eller hvis det er en nødsituasjon), bør ingen pasient starte dialyse via et kateter.
Når det er satt inn, kan katetre ikke fungere rett fra get-go, noe som kalles tidlig kateterfeil, og det er vanligvis på grunn av malposisjonering av kateteret i en vene. Kateteret i denne situasjonen kan noen ganger bli manipulert og reposisjonert for å få det til å fungere, eller det må byttes ut.
I noen tilfeller kan et kateter som har fungert bra i uker til måneder, slutte å virke, og dette kan være en indikasjon på blodproppdannelse inne eller rundt kateteret. Denne trombosen vil kreve behandling, enten ved bruk av "tromboserende" trombolytiske medisiner, eller kateteret må endres. Det er på grunn av denne risikoen at dialysekatetre er "låst" med antikoagulantmedikamenter etter bruk for å forhindre dannelse av blodpropp.
