Høy vs. Lav risikoaktivitet for HIV-overføring

Når man diskuterer hiv-risiko, er det viktig å først etablere de fire forholdene som må skje for at HIV-overføring skal skje:

1. Det må være kroppsvæsker der HIV kan trives. Dette inkluderer sæd, blod, vaginale væsker eller brystmelk. HIV kan ikke trives i friluft eller i deler av kroppen med høyt syreinnhold, som mage eller blære.

1. Det må være en overføringsvei hvor kroppsvæsker utveksles. Primærveier for overføring inkluderer visse seksuelle aktiviteter, delte nåler, eksponering for helsetjenester eller overføring fra mor til barn.
2. Det må være et middel for viruset å nå sårbare celler i kroppen. Dette kan oppstå ved brudd eller gjennomtrengning av huden eller gjennom slimhinnevev i anus eller skjede. HIV kan ikke trenge inn i intakt hud.
3. Det må være tilstrekkelige nivåer av virus i kroppsvæskene. Dette er grunnen til at spytt, svette og tårer er usannsynlige kilder til HIV siden konsentrasjonen av viruset i disse væskene anses å være utilstrekkelig. Nøytraliserende enzymer i spytt (kalt sekretoriske leukocyttpeptidasehemmere, eller SLPIer) er kjent for å redusere hiv evne til å trives sterkt.

Det er derfor avhengig av hvor effektiv en aktivitet tilfredsstiller hver av disse fire forholdene å bestemme om en aktivitet er "høy risiko" eller "lav risiko".

HIV-overføring kan oppstå etter bare én infeksjon

Det er en vanskelig bedrift å tildele en faktisk prosentandel til risikoen for en bestemt aktivitet. Selv om statistikk kan tyde på at det bare er en en-i-200 (eller 0,5 prosent) sjanse for å bli smittet av slikt og slik aktivitet, betyr det ikke at du ikke kan bli smittet etter bare én eksponering.

I stedet er en 0,5 prosent "per eksponering" -risiko ment å indikere at en gjennomsnittlig infeksjon vil oppstå av 200 personer som engasjerer seg i en bestemt aktivitet. Det betyr ikke at du trenger å gjøre noe 200 ganger for å bli smittet.

Det er viktig å huske at risikovurderinger er basert på to faktorer og to faktorer alene – at en person har hiv og den andre ikke gjør det. Ytterligere samfaktorer, som eksisterende seksuelt overførte infeksjoner, generell helse og den infiserte persons virale belastning, kan videre sammensatte risiko inntil en lavrisikoaktivitet er plutselig betydelig høyere.

Estimert hiv-overføringsrisiko per eksponering

Estimatene nedenfor bør ikke betraktes som endelige, men tjener som et middel til å forstå den relative risikoen for HIV etter eksponeringstype. Tallene er basert på en meta-analyse av flere store studier som så spesielt ut på risiko for eksponering.

Formålet med å forstå relativ risiko er å etablere midler for å redusere din personlige risiko for infeksjon eller risikoen for å overføre HIV til andre. Ofte tar det lite å redusere risikoen. For eksempel korrelerer konsekvent bruk av kondomer til en 20-ganger reduksjon i HIV-risiko, mens valg av innsatsfellatio over innsatsende analsex resulterer i en 13-ganger reduksjon. Omvendt øker forekomsten av en STD eller kjønnsår, risikoen for HIV, hvor som helst fra 200 til 400 prosent.

Det er kanskje den viktigste faktoren som vurderer sannsynligheten for at HIV-overføring er den infiserte persons virale belastning.

Aktuelle data antyder at en HIV-infisert person med en uoppdagbar virusbelastning er 96 prosent mindre sannsynlig å overføre HIV enn en person med detekterbart virus.

Strategien som kalles behandling som forebygging (TasP), støtter sterkt bruk av antiretroviral terapi for å redusere smitteevne hos en HIV-positiv person. Det styrker også behovet for tidlig testing for å redusere risikoen i blandede status (serodiskordende) par.

Å kjenne din serostatus og din partneres evne til å gjøre et informert valg om hvordan du bedre kan beskytte dere selv – om det er å avholde seg fra høyrisikoaktiviteter, bruke kondomer eller undersøke pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) som et middel for å redusere Den HIV-negative partnerens mottakelighet for infeksjon.