Millennium Development Goals (MDG) er åtte strategiske mål etablert av De forente nasjoner (FN) i 2000, som har som mål å forbedre den globale livskvaliteten, helse, utdanning, økonomisk utvikling og miljø innen 2015. Blant de opplistede målene er en oppfordring til å "stoppe og reversere" spredningen av HIV, tuberkulose og malaria, særlig i områder med høy prevalens som Afrika sør for Sahara. For å oppnå dette målet har flere organisasjoner, inkludert FNs program for HIV / AIDS (UNAIDS), satt målbare mål for å redusere ikke bare den globale forekomsten og forekomsten av HIV, men mange av de sosiale barrierer som fortsetter å forstyrre folkehelsearbeidet (inkludert HIV-stigma, kjønnsvold og kriminalisering av HIV).
Siden innledningen av millenniumdokumentene har det vært både kritikk og bekymringer om bærekraftigheten til FN-ledet initiativ, gitt uoverensstemmelsen mellom finansiering i kjølvannet av den globale resesjonen og en økende-snarere enn redusert antall nye infeksjoner i en rekke viktige prioriterte stater, inkludert Sør-Afrika og Uganda.
Mål nr. 1: Reduser seksuelle overføringer av HIV med 50%
Fra 2001 til 2011 falt forekomsten av nye HIV-infeksjoner med ca. 21% verden. Mens mye mediedekning har blitt gitt til en UNAIDS-rapport i september 2013 med henvisning til en 33% nedgang i nye infeksjoner, inkluderte dette tallet både voksne og barn.
Fra kun seksuelle overføringer, spesielt blant individer i alderen 15-24, er reduksjonene bare halvparten av det som hadde vært forutsatt av UNAIDS, med de fleste data som tyder på en 25% nedgang i Afrika sør for Sahara og andre høypresidentregioner.
Mer om fortsatt er det økende antall nye infeksjoner rapportert i Øst-Europa og Sentral-Asia, som har bokstavelig talt doblet siden 2001 (drevet hovedsakelig ved bruk av injeksjonsbruk). På samme måte vil manglende evne til å spåre hivinfeksjoner blant menn som har sex med menn (MSM), trolig bidra til en oppadgående eller stagnerende trend i mange utviklede og ikke-utviklede land.
Derimot har imponerende gevinster blitt oppnådd i Karibien, hvor den nye infeksjonsraten har gått ned med 43% i samme periode. Mål nr. 2: Plasser 15 millioner HIV-positive personer på antiretroviral terapi.
Fra januar 2014 hadde nesten 3 millioner mennesker i utviklingsland blitt plassert på antiretroviral terapi (ART). Utvidede behandlingsretningslinjer utstedt av Verdens helseorganisasjon (WHO) i 2013 – hvor terapi nå kan startes ved CD4-tall på 500 celler / ml eller mindre – vil bare øke potensialet for ART-tilgang. Til tross for disse fremskrittene ble MDG-målet savnet i 2010, med bare 55% av de 14,4 millioner menneskene som har behov for ART, faktisk mottar den. Mer relevant, kun 28% av de kvalifiserte barna hadde tilgang til ART, mindre enn halvparten av kvinnene på ART (63%).
Fra juni 2013 er den høyeste ART-dekning oppnådd i Latin-Amerika og Karibia (68%), med Øst-Europa og Sentral-Asia som viser den svakeste dekning (19%).
Basert på nåværende trender, er det mulig å nærme målet om 15 millioner på ART innen utgangen av 2015, særlig ettersom innkjøp av generiske midler har kuttet kostnaden for noen legemiddelregimer til så lite som $ 8 per måned.
Med mindre nye smittefrekvenser kan reduseres med rundt 50% innen 2020, er det mange som håper at den økonomiske belastningen med å gi ART til en stadig økende HIV-befolkning, vil bli stor.
Mål nr. 3: Eliminere mor-til-barn-overføring av HIV og redusere AIDS-relaterte maternal dødsfall med 50%
I juni 2013 rapporterte UNAIDS at syv afrikanske land oppnådde en reduksjon på 50% av nye HIV-infeksjoner blant barn siden 2009. Mye av suksessen skyldes antiretrovirale programmer for å forhindre overføring fra mor til barn (MTCT), med 75% programdekning i mange viktige prioriterte stater. I Sør-Afrika alene har MTCT-prisene gått ned til en forbløffende 5%, ned fra høyest 37% i 2000.
Tilsvarende er MTCT-inngrep i Botswana og Namibia nå godt over 90%, nærmer seg hva som ville bli ansett som universell dekning i denne nøkkelpopulasjonen.
Med hensyn til barnedødelighet krevde MDGene en reduksjon av hiv-relaterte mors død til 38 dødsfall per 100 000 fødsler. De fleste data tyder på at disse målene er oppnåelige, med land som Sør-Afrika rapporterer så få som 60 hiv-relaterte dødsfall per 100 000 fødsler per 2014.
Det er fortsatt bekymringer med hensyn til antall barn som mottar ART. Mens dekningene økte med rundt 15% fra 2009 til 2011, ligger disse tallene fortsatt bak de av voksne menn og kvinner (21%). Mål nr. 4: Halv antall tuberkulose-dødsfall i mennesker som bor med hiv
MDGene har kalt for en reduksjon i tuberkulose (TB) -relaterte dødsfall blant mennesker som lever med hiv til mindre enn 250 000 innen 2015. Mens TB er den vanligste dødsårsak for denne samfunnet befolkningen, har det blitt observert stadig fremgang i en rekke prioriterte stater, hvorav 17 av 44 rapporterte mer enn 50% reduksjoner i dødsfallet fra 2013.
Totalt har det vært en 38% reduksjon i TB-relaterte dødsfall, styrket av intensivert TB-identifikasjon, større infeksjonskontroll og utbredt bruk av profylaktiske medisiner for å forhindre infeksjon i sårbare populasjoner.
Økt tilgang av ART har også bidratt til den avtagende frekvensen, særlig med implementeringen av "direkte observert terapi" (DOT) i mange høyprevalensland. Strategien, som TB-legemidler gis daglig av trenede overvåkingsmonitorer, har resultert i en imponerende 85% kur i noen av de vanskeligste ramte områdene.
Til tross for dette er det en rekke utfordringer som hindrer fremgang. I dag tilbyr mer enn en tredjedel av TB-behandlingssentralene ikke DOT, mens de fleste tilfeller av TB ikke er diagnostisert eller behandlet i henhold til foreskrevne WHO-retningslinjer. Langt mer om er det faktum at, av landene med høy HIV / TB prevalens, bare Kenya og Malawi leverer ART til mer enn 50% av tilfellene. Ytterligere fremskritt må gjøres for å sikre redusert TB-relatert dødelighet innenfor disse områdene.
