Fordi astma er så vanlig en medisinsk tilstand, er det ikke overraskende at 3-8 prosent av alle graviditeter innebærer en diagnose av astma.
I motsetning til enkelte forhold der du kan stoppe medisiner under graviditet eller i første del av svangerskapet i perioden med størst risiko for teratogene virkninger, må astmatikere ta medisinen for å opprettholde god kontroll.
Dette fører til en rekke spørsmål relatert til sikkerheten til astma medisiner under graviditet, virkningen av graviditeten på astma kontrollen, og vil astma gjøre en graviditet høy risiko eller forårsake skade på babyen eller deg?
Astma-kontroll under graviditet
Astma-kontroll i svangerskapet kan tenkes ved en regel av tredjedeler. En tredjedel av gravide astmatikere opplever forbedret kontroll, en tredjedel viser ingen forandring, og den siste tredjedel opplever en forverring av symptomene. Generelt er astma alvorlighetsgraden før du blir gravid relatert til astma alvorlighetsgrad under graviditet.
Mens man kanskje tror at som din abdominal girth øker at astma kontrollen vil forverres, men det viser seg å være akkurat det motsatte og astma er mindre alvorlig i de siste ukene av svangerskapet. Når astma kontrollen ble bedre, syntes det å gjøre det gradvis over graviditetskurset. Hos kvinner som astma forverret, var forverring mest vanlig mellom 29-36 uker med graviditet.
Signifikante astmasymptomer er uvanlige under fødsel og fødsel. Astmaanfall syntes å forekomme mer vanlig i andre og tredje trimester. Endelig har astma-kurset under graviditeten en tendens til å gjenta seg selv over påfølgende svangerskap. Hvis din astma blir bedre under graviditeten, har den en tendens til å bli bedre med fremtidige graviditeter og omvendt.
Virkningen av astma på graviditet
Dårlig kontrollert astma kan føre til alle følgende komplikasjoner:
- Spedbarnsdød
- Foreløpig levering
- Lav fødselsvekt
- Abort
- Blødning både før og etter fødsel
- Depresjon
- Preeklampsi eller graviditetsinducert hypertensjon
- Blod blodpropper eller lungeemboli
- Kongenitale misdannelser
- Hyperemese, oppkastsforstyrrelse
- Komplisert arbeid
Disse komplikasjonene kan skyldes reduserte oksygeninnhold. Redusert oksygenivå i mamma kan føre til redusert oksygenivå for babyen din og redusert blodgennemstrømning til morkaken. Det er også mulige komplikasjoner fra astma medisiner.
Ingen av disse endringene knyttet til astmakontroll eller astma-effekten i svangerskapet bør antas å bety at astmatikere ikke skal bli gravid. God behandling og kontroll vil minimere og redusere risikoen for disse komplikasjonene.
Jo mer alvorlig din astma er, jo mer sannsynlig er det at du har astma komplikasjoner.
Astmabehandling under graviditet
Din astmabehandling i svangerskapet er ikke så annerledes enn behandlingen i ikke-gravid tilstand. Du trenger en astma handlingsplan, må regelmessig overvåke astmasymptomene, og forsøk å unngå utløsere. En av tingene som gjør overvåkning litt vanskeligere i svangerskapet, er følelsen av kortpustethet, mange gravide pasienter får, spesielt senere i svangerskapet.
Hoste og hvesping, er imidlertid aldri normale symptomer på graviditet og kan være et tegn på dårlig astmakontroll. Som et resultat kan overvåking av astma med toppstrømmer eller FEV1 være litt mer pålitelig hos den gravide pasienten. En reduksjon i noen av disse kan tyde på astma-eksacerbasjon.
Som med den ikke-gravide pasienten, er å slutte å røyke viktig for gravide astmatiske. Ikke bare øker røykingen risikoen for astmaforverring, men det kan gjøre lave oksygeninnhold verre og potensielt øke risikoen for å oppleve en av de nevnte komplikasjonene. På samme måte er det en viktig del av handlingsplanen å unngå andre irriterende stoffer som støv, dander og støvmidd.
Medisiner under graviditet
Ved astmabehandling i svangerskapet oppstår to spørsmål knyttet til medisiner.
1. Har astma medisiner skadelige effekter på en utviklende baby?
2. Endrer graviditeten effekten av en bestemt medisin sammenlignet med effektiviteten i den ikke-gravid tilstand?
Astma medisiner under graviditet har vært assosiert med en rekke alvorlige uønskede utfall som:
- Abort
- Død
- Medfødte misdannelser
- Redusert vekst i utero
- Dårlig utvikling
- Redusert blodtilførsel til morkaken
- Økt risiko for prematur levering
Men, man bør være oppmerksom på at alle disse bivirkningene er vanlige under graviditet, selv hos gravide uten astma. For eksempel forekommer medfødte anomalier hos 3% av levende fødsler og miskramper 10-15% av svangerskapene. Ingen nåværende astmamedisiner er foreløpig merket kategori A av USAs mat- og narkotikadrift. Disse ville være stoffer som kontrollerte forskningsstudier hos gravide, ikke klarte å demonstrere en risiko for fosteret tidlig i svangerskapet og ingen tegn på risiko senere graviditet. De fleste astmamedisiner er enten klasse B eller klasse C. Et klasse B-legemiddel betyr at dyreforsøk ikke har vist noen fosterrisiko, men det er ingen kontrollerte studier hos gravide kvinner. Det kan også bety at det var noen risiko identifisert i dyreforsøk som ikke ble bekreftet i studier av kvinner i første trimester av graviditet, og ingen tegn på risiko senere i svangerskapet. I klasse C kan ikke risikoen utelukkes, og bruk bør kun vurderes dersom fordelene til fosteret oppveier risikoen. I klasse D er det positive tegn på risiko, men bruken av stoffet kan være akseptabelt til tross for risikoen.
Generelt er det følt at aktiv behandling for å opprettholde god astmakontroll og forhindre eksacerbasjoner overveier risikoen for mest jevnlig brukte medisiner for behandling av astma. Albuterol, beclomethason og budesonid har alle blitt brukt i studier av gravide astmatikere, og studiene hadde alle beroligende resultater. På den annen side har studier med oral prednison ikke vært så beroligende. Det finnes også en rekke medikamenter som har svært lite menneskelig erfaring hos gravide pasienter.
SABAer. Kortvirkende betaagonister gir rask lindring for astmasymptomer som:
- Wheezing
- Brysttetthet
- Hoste
- Kortpustethet
Mens ekstremt høye doser SABA har vist teratogene effekter hos dyr, er det ingen data som tydelig viser teratogene effekter hos mennesker . Studier har vist har vist få om noen problemer med albuterol. Imidlertid viste et par svært små studier gastroschisis eller en fødselsfeil hvor et spedbarn fødes med noen eller alle tarmene på utsiden av magen på grunn av en unormal åpning i bukmuskulaturveggen. Et problem med noen av utfallsstudiene som viser potensiell skade er at SABA-bruk er assosiert med dårlig kontrollert astma som kan føre til mange av de tidligere beskrevne komplikasjonene.
Systemiske beta-adrenerge agonister brukes noen ganger for å forhindre for tidlig arbeidskraft. I stedet for innånding, får disse legemidlene gjennom en IV. De vanligste bivirkningene som ses med denne administrasjonsmåten er hyperglykemi eller forhøyede blodsukker. Når spedbarn blir født, har de noen ganger forhøyede hjertefrekvenser, tremor og lavt blodsukker som følge av mors behandling. Alle disse bivirkningene i nyfødte kan behandles og reverseres ofte ganske raskt, slik at de ikke er kontraindisert.
LABAer. Erfaring med LABA og graviditet er mye mindre signifikant enn hos SABA. Basert på foreløpig tilgjengelig erfaring som inkluderer både mennesker og dyr, synes det ikke at salmeterol eller formoterol øker risikoen for medfødte anomalier. Det er mer direkte menneskelig erfaring med salmeterol. Som et resultat er det rimelig hvis en kvinne blir gravid for å fortsette et LABA som var nødvendig for astmastyring i pre-gravid tilstand. Risikoen for medfødte misdannelser med en lavere dosekombinasjon av LABA / inhalert steroid ser ut til å ligne en ICS monoterapi med høy eller høy dose.
Adrenalin. På grunn av risikoen for redusert blodtilførsel til morkaken, anbefaler Arbeidsgruppen for Graviditet og Astma dette stoffet bare å brukes ved anafylaksi. Orale steroider.
Orale steroider blir ofte brukt under graviditet for en rekke andre forhold enn astma. Noen av bekymringene angående bruken av dem inkluderer økt risiko for prematuritet, medfødte misdannelser (for det meste cleft palate), graviditetsinducert hypertensjon, svangerskapsdiabetes, lav fødselsvekt og nyfødt binyrebarksvikt. Det er få definitive svar. For eksempel har enkelte studier vist økt risiko for spalt gane og andre har ikke. Bevisene som viser tidlig fødsel blant kvinner som får steroider gjennom hele svangerskapet, er litt sterkere. Endelig er hypertensjon og forhøyede glukosenivåer kjent komplikasjon og derfor ikke overraskende. Så det kommer virkelig ned til risiko. Det er en betydelig risiko for mor og foster relatert til dårlig astma kontroll. Risikoen for alvorlig ukontrollert astma synes å oppveie de potensielle risikoene for steroider for de fleste pasienter. Inhalert steroider. Sikkerhetsdataene for inhalerte steroider under graviditet, som for ikke-gravide pasienter, er mye mer beroligende. En registerundersøkelse av inhalert steroid budesonid hos svenske kvinner viste ingen økt risiko for misdannelser i forhold til befolkningen i befolkningen. Studien viste også ingen komplikasjoner relatert til føtal vekst, dødelighet eller prematuritet. Basert på disse funnene er det de eneste inhalerte steroider som for øyeblikket har en kategori B-vurdering. I en annen database som studier viste flutikason ingen økning i medfødte misdannelser sammenlignet med andre inhalerte steroider. To randomiserte kontrollerte studier viste forbedret lungefunksjon og reduserte tilbakemeldingshastigheter.
Leukotrien modifikatorer. Som LABA, har denne klassen av stoff bare en liten klinisk erfaring til dags dato, men dataene med montelukast vokser. Upubliserte data fra Merck Graviditetsregisteret og en prospektiv, kontrollert prøve indikerer at frekvensen av medfødte misdannelser ikke ser ut til å være forskjellig fra den generelle befolkningen. Som et resultat vil pasienter som trenger en leukotrien modifikator, bli bedre betjent av montelukast til flere data er tilgjengelige fra andre midler.
Anti-immunoglobulin E. Monoklonalt anti-immunoglobulin E-antistoff eller omalizumab er godkjent for pasienter med dårlig kontrollert astma med forhøyede nivåer av IgE til tross for bruk av inhalerte steroider. Mens ikke formelt evaluert i kliniske studier, ser antallet komplikasjoner som abort, for tidlig fødsel, barn for småbarn og medfødte anomalier ut til å ligne andre studier av gravide astmatikere. Det er for øyeblikket ikke nok data til å gjøre en anbefaling for bruk under graviditet. Methylxanthiner.
Det er omfattende klinisk erfaring med teofyllin og aminofyllin i svangerskapet. Mens disse legemidlene er klinisk trygge, endres stoffskiftet betydelig under graviditet, og nivåene må overvåkes. Det smale terapeutiske området er svært lite, noe som gjør behandling hos ikke-gravide pasienter vanskelig. Videre, akkurat som hos ikke-gravide pasienter, er inhalerte steroider mer effektive for astmakontroll. Som et resultat, er disse stoffene best tenkt på som tilleggsmidler hvis kontroll ikke kan oppnås med inhalerte steroider. Immunoterapi.
Selv om det ikke anbefales å starte immunterapi under graviditet, ser det ikke ut til at disse behandlingene gir ekstra risiko for mor eller foster, så det kan fortsette under graviditeten.
