I de siste årtier har vi lært at ikke alle brystkreftene er like. I tillegg til variasjoner som kan sees under mikroskopet, er det forskjeller mellom disse kreftene på molekylært nivå. Etter at du har en biopsi eller kirurgi, vil du lære om brystkreft er østrogenreseptor positiv eller progesteronreseptor positiv, så vel som din HER2-status.
Hvis du har blitt fortalt at brystkreft er HER2 positiv, hva betyr det? Hvilke behandlinger fungerer spesielt for denne type brystkreft og hvilke andre behandlinger kan brukes?
Oversikt over behandlingsalternativer
Personer som har HER2-positive brystkreft kan behandles på samme måte som mennesker med HER2-negative tumorer på noen måter. For eksempel kan kirurgi (enten en lumpektomi eller mastektomi) adjuverende kjemoterapi og / eller hormonbehandling (hvis svulsten er østrogenreseptor positiv) brukes.
Målrettede terapier som er spesifikke for HER2 positive svulster, brukes også og har forbedret overlevelsesraten for HER2-positive svulster. Behandlingsalternativene for både tidlig stadium og metastatisk sykdom er diskutert nedenfor.
Hvordan målrettede terapier fungerer
Rundt en av fem eller seks personer med brystkreft vil ha svulster som er HER2 / neu positive. Dette betyr at kreftbrystkreftceller har ekstra aktivitet i HER2-gener, noe som resulterer i overproduksjon av HER2-proteiner.
Disse proteiner arbeider for å drive veksten av kreftcellen.
HER2 positive brystkreft har en tendens til å være mer aggressiv, og i tidligere år hadde en dårligere prognose. I 1998 ble den første medisinen til direkte mål HER2 godkjent. Denne medisinen er Herceptin (trastuzumab).
Siden den tiden har andre HER2 målrettede terapier blitt funnet.
Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansin) er også godkjent.
I 2017 ble medisinen Nerlynx (neratinib) også godkjent for personer med tidlig stadium HER2-positiv brystkreft etter behandling med Herceptin. Når neratinib (en tyrosinkinaseinhibitor) ble tilsatt til standardbehandling for brystkreft i en 2016-studie, var de totale responsratene høyere enn for personer behandlet med Herceptin plus standardbehandling.
Tykerb (lapatinib) er en annen tyrosinkinasehemmer som kan brukes etter behandling med Herceptin eller andre HER2-terapier.
Behandlinger for tidlig stadium
Behandling av tidlig-stadium HER2-positiv brystkreft ligner på HER2-negativ brystkreft, men inkluderer vanligvis også bruk av et HER2-målrettet legemiddel som Herceptin.
Alternativer inkluderer:
- Kirurgi: Enten en lumpektomi eller mastektomi anbefales vanligvis for å fjerne svulsten. Hvis svulsten er DCIS (stadium 0) eller hvis den har en gunstig genetisk profil (gen testing for å oppdage risikoen for tilbakefall), kan det være nødvendig med ytterligere behandlinger. For svulster som er større, og spesielt de som har positive lymfeknuter, anbefales adjuvansbehandling ofte.
- Hormonale terapier: Hvis en svulst er også østrogenreseptor positiv, anbefales hormonal terapi ofte (etter kjemoterapi hos de som også vil ha adjuvans kjemoterapi). For premenopausal kvinner er førstevalg ofte tamoxifen, med aromatasehemmere som anbefales for kvinner som er postmenopausale. Alternativt kan ovarieundertrykkelsesbehandling, ovarieablation eller sjelden, ovariektomi anbefales for premenopausale kvinner for å redusere østrogennivåer og for å tillate bruk av aromatasehemmere.
- Kjemoterapi: Avhengig av brystkreftstadiet, er størrelsen, enten lymfeknudeintegrasjon, tilstede, og gen testing, adjuverende kjemoterapi, kan anbefales. Dette er vanligvis startet omtrent en måned etter en lumpektomi eller mastektomi og er ferdig over en periode på rundt fire til seks måneder.
- HER2 målrettede terapier: Som nevnt ovenfor er det nå flere alternativer for målrettet behandling av HER2-positive brysttumorer, inkludert Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzumab emtansin), mens andre legemidler blir evaluert i kliniske studier. Vanligvis brukes Herceptin først. Tykerb (lapatinib) er en tyrosinkinaseinhibitor som er effektiv for HER2 positive svulster. Nelynx (neratinib), en annen kinaseinhibitor, ble nylig godkjent for behandling av tidlig-stadium HER2-positiv brystkreft etter behandling med Herceptin.
- Strålebehandling: For personer som velger en lumpektomi, anbefales strålebehandling vanligvis etter kirurgi. For svulster som har fire eller flere positive lymfeknuter, anses strålebehandling etter mastektomi ofte. Tumorer med en til tre positive lymfeknuter er i en relativ grå sone, og det er viktig å snakke med både medisinsk onkolog og stråle onkolog om mulige fordeler ved denne behandlingen.
- Kliniske forsøk: Det er mange kliniske studier pågår som ser på ulike kirurgiske, kjemoterapi- og strålebehandling alternativer, samt å sammenligne forskjellige hormonelle og HER2 målrettede terapier. Det er mange myter om kliniske forsøk, men noen ganger tilbyr en klinisk prøve det beste alternativet for behandling. Det er viktig å snakke med onkologen din om eventuelle kliniske forsøk som kan være riktig for deg.
- Bone-modifiserende legemidler: Nylig har tillegg av bisfosfonatbehandling blitt vurdert i tidlig stadium brystkreft, da det kan redusere risikoen for benmetastaser i fremtiden. Snakk med onkologen din om denne muligheten.
Behandlinger for avanserte stadier
Med metastatisk (stadium 4) brystkreft, er systemiske terapier for å kontrollere sykdommen vanligvis målet med behandling. Kirurgi og strålebehandling betraktes som lokale terapier og brukes ofte ikke med unntak av palliative formål (for å redusere smerte og / eller forhindre brudd).
Hvis metastatisk HER2-positiv brystkreft er en fjern brystkreft-gjentakelse av tidlig brystkreft, er det viktig å merke seg at HER2-statusen (så vel som østrogenreseptorstatus) kan endres. En biopsi av et sted for metastase og gjentatte reseptorstudier anbefales vanligvis. En svulst som var initialt HER2 positiv kan være HER2 negativ ved gjentakelse og omvendt.
Første linje behandling for avansert HER2-positiv brystkreft vil avhenge av disse reseptorstudiene. For de som er HER2 positive, brukes en av de HER2 målrettede terapiene vanligvis. Hvis en svulst også er østrogenreseptor positiv, kan enten hormonbehandling, HER2-behandling eller begge vurderes. Kjemoterapi kan også brukes i flere måneder.
Det er viktig å merke seg at målet i behandlingen av metastatisk brystkreft ofte er annerledes enn for tidlig stadium brystkreft, ved at så lite behandling som mulig for å kontrollere sykdommen, anbefales vanligvis.
Hvis en svulst allerede er behandlet med Herceptin (trastuzumab) i adjuvansinnstillingen, etter en behandlingsfri intervall (målt fra slutten av adjuvans trastuzumab) på mindre enn seks måneder, er den foretrukne andrelinjebehandlingen vanligvis T-DM1 ( ado-trastuzumab emtansin). Alternativt, hvis svulsten allerede har blitt behandlet med Herceptin i adjuvansinnstillingen, kan det brukes et behandlingstidsintervall på mer enn seks måneder Perjeta (pertuzumab) i kombinasjon med trastuzumab og en taxan.
For pasienter som utvikler seg etter trastuzumab og en taxan i metastatisk innstilling, er T-DM1 det foretrukne valget. For pasienter som ikke ble behandlet med Herceptin tidligere, bør kombinasjonen av Herceptin plus Perjeta pluss en taxan brukes.
Hvis en kreft har utviklet seg til tross for disse behandlingene, kan en kombinasjon av Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecitabin) bli forsøkt. Andre kjemoterapi regimer eller hormonelle terapier kan også bli prøvd.
HER2 positiv brystkreft er mer sannsynlig å spre seg til hjernen og leveren enn HER2-negative tumorer. Heldigvis synes Herceptin, og sannsynligvis Perjeta, å passere gjennom blodhjernebarrieren og redusere størrelsen på hjernemetastaser. For personer med benmetastaser kan benmodifiserende legemidler som bisfosfonater ikke bare redusere risikoen for brudd, men kan også forbedre overlevelsen.
Integrative behandlinger
Mange spør om muligheten for alternative terapier når de er diagnostisert med brystkreft. På nåværende tidspunkt er det ikke noen "alternative" terapier som har blitt funnet effektive i behandler brystkreft. I stedet har noen mennesker som har valgt disse terapiene til utelukkelse av konvensjonelle behandlinger, mistet terapier som har vist seg å være effektive.
Men det er viktig å ikke kaste babyen ut med badevannet. Det er flere integrerende terapier for kreft som har blitt funnet å hjelpe folk med å håndtere symptomer på sykdommen og kreftbehandlinger, alt fra tretthet og angst mot kvalme, perifer neuropati og mer. Noen av terapiene som har blitt studert spesielt hos kvinner med brystkreft, inkluderer yoga, meditasjon, massasje og akupunktur. Prognose
Før HER2 målrettede terapier, var det ingen spesifikk behandling tilgjengelig for HER2 positive svulster, og disse ble betraktet som aggressive kreftformer. Med fremkomsten av målrettet terapi har dette imidlertid forandret seg.
En studie fra 2017 viste at kvinner med metastatisk HER2 positiv brystkreft hadde en høyere overlevelsesrate enn kvinner som var HER2-negative når behandling med Herceptin ble brukt. Den laveste overlevelsesgraden har en tendens til å være for kvinner med trippel negativ brystkreft.
Finne støtte
Heldigvis har økt oppmerksomhet og finansiering for brystkreft gitt opphav til en rekke ressurser for å hjelpe folk med å takle sykdommen. Støttegrupper og støttemiljøer er tilgjengelige for kvinner med brystkreft generelt, samt for de som spesielt takler metastatisk kreft. Online-samfunn og til og med Facebook-grupper av mennesker med HER2-positiv brystkreft har samlet seg da de møter sine unike utfordringer.
Deltakelse i sosiale medier har vært en kilde til både støtte og utdanning for mange mennesker med sykdommen. Hvis du velger å bli involvert på denne måten, ta et øyeblikk å lære hvordan du kan dele din kreftreise på nettet trygt.
Internett er et stort sted, og det kan noen ganger være vanskelig å finne folk som står overfor en lignende reise til deg. For å koble sammen med andre som lever med eller behandler brystkreft, er det svært nyttig å bruke hashtag #BCSM. BCSM står for brystkreft sosiale medier.
Et ord fra Verywell
Tidligere ble HER2-positiv brystkreft ansett som en aggressiv tumor uten noen spesifikk behandling tilgjengelig. Alt endret seg i 1998 med godkjenning av den første HER2 målrettede terapi, Herceptin. Siden den tiden har andre medisiner blitt tilgjengelige, inkludert Perjeta, T-DM1, lapatinib og senest neratinib, mens andre legemidler blir evaluert i kliniske studier. Her2-målrettede terapier kan både redusere risikoen for tilbakefall i tidlig stadium HER2-positiv brystkreft og forbedre overlevelsesraten i metastatisk HER2-positiv brystkreft.
I tillegg til HER2 målrettede behandlinger inkluderer behandling av HER2-positive brystkreft også behandlinger for HER2-negativ sykdom som kirurgi, hormonbehandling (når det er aktuelt), kjemoterapi, strålebehandling, spesifikke behandlinger for metastaser og muligheten for klinisk behandling studier.
