Ingen ønsker å ta sjanser med helsen, men det er det du kan gjøre hvis du tar store medisinske beslutninger uten å se hva som står bak dør nummer to. Kjenner du dine rettigheter når det gjelder å få en annen mening?
Hvorfor du kanskje trenger en annen oppfatning
Legene kan ha mange års trening, men de er bare menneskelige. Det betyr at de gjør feil.
Det er anslått at så mange som 10-15 prosent av diagnosene kan være feil. Å få en annen mening kunne redusere oddsen om at en diagnose er feil eller savnet helt.
Ifølge en studie i European Journal of Surgery Oncology bildebehandling (mammogram, MR, etc.) og patologi (cytologi, histologi, etc.) ble i strid med henholdsvis 2 prosent og 3 prosent av kreft tilfeller. Andre meninger resulterte i store endringer i kreftprognose eller behandlingsplaner 16 prosent av tiden.
Når det gjelder behandling, kan anbefalinger avvike selv om alle er enige om diagnosen. Andre meninger har blitt vist å endre diagnosen eller behandlingsplanen så ofte som 40 prosent av tiden. Når det gjelder elektiv kirurgi, for eksempel, fant en studie at en tredjedel av andre oppfatningstjenester fant de anbefalte prosedyrene for å være medisinsk unødvendig.
Hva en annen oppfatning involverer
Medicare vil betale for en annen mening når du står overfor elektiv kirurgi eller en stor terapeutisk prosedyre.
Dette betyr ikke at evalueringen er ledig. Du er fortsatt utsatt for 20 prosent Medicare Part B coinsurance du vil betale for andre polikliniske medisinske pleie.
Spesielt vil Medicare betale for en styre-sertifisert lege for å gjennomgå eksisterende data i forhold til den aktuelle medisinske tilstanden.
Ytterligere opplysninger kan også søges, inkludert en fysisk undersøkelse og i noen tilfeller tilleggstester.
En grundig annen evalueringsvurdering vil gjennomgå din medisinske informasjon, bekrefte nøyaktigheten av en diagnose, opprette en prognose, og gjennomgå tilgjengelige behandlingsalternativer når det er mulig. Dette kan eller ikke innebære flere tilbydere. For eksempel kan en patolog vurdere en biopsiprøve for å verifisere en diagnose mens en kirurg kan diskutere forskjellige behandlingsmetoder for den tilstanden.
For avklaring, refererer en annen mening til evaluering av en lege i samme fagfelt. En familie lege som henviser deg til en onkolog, for eksempel, anses ikke for en annen mening. Konsultasjon med en annen onkolog for det samme medisinske problemet ville imidlertid være.
Hva Medicare vil og vil ikke dekke
Medicare vil betale for en annen mening og noen ganger en tredjedel dersom første og andre meninger ikke er enige. Tenk på det som en tiebreaker.
Hva Medicare ikke vil gjøre, er å fortelle hvilken leverandør å plukke i slutten av spillet. Den endelige avgjørelsen er din å gjøre. Du kan gå tilbake til den opprinnelige leverandøren eller fortsette å ta vare på den andre opinionsleverandøren.
Hvis du velger å forfølge kirurgi, vil Medicare da bestemme om det skal dekkes av eller ikke. Det er riktig. Bare fordi en, to eller tre leger anbefaler en prosedyre, betyr ikke at Medicare betaler for det. Medicare krever at en prosedyre er medisinsk nødvendig i henhold til deres standarder. Av oppmerksomhet, dekker ikke Medicare kosmetisk kirurgi eller prosedyrer som den anser for å være eksperimentelle av denne grunn.
Medicare betaler ofte ikke for gjentatt testing heller. Hvis for eksempel Jones hadde et mammogram, vil det samme mammogramet bli vurdert av den nye konsulenten. Medicare kan ikke se det medisinske behovet for å gjenta mammogrammet for den nye legen å ta en beslutning. Studier som ikke tidligere er bestilt i den opprinnelige evalueringen, kan imidlertid være dekket hvis Medicare ser dem etter behov.
Beslutte hva som skal gjøres
Kirurgi er ikke noe å bli tatt lett på. Det kan være komplikasjoner og selvfølgelig vil det være nedetid som kreves for gjenoppretting. Du må være komfortabel at du tar den beste beslutningen for deg.
Av disse grunner bør du ikke være engstelig for å kontakte legen din med en forespørsel om en annen mening. For å gjøre utdannede valg om helsen din, kan du trenge mer informasjon eller forsikring om dine medisinske muligheter. Diskuter eventuelle bekymringer du har med legen din og be om at han videresender alle poster til gjennomgang til den nye konsulenten.
Generelt er det å foretrekke å søke en annen mening utenfor leverandørens helsesystem. Å plukke noen fra samme kontor eller sykehusgruppe, for eksempel, kan føre til en interessekonflikt. Som alltid, vær sikker på at leverandøren du velger aksepterer Medicare, eller du vil bli igjen for å betale for alt utenom lommen. Enda bedre, hvis legen er enig i Medicare-legeavgift, kan du holde kostnadene nede ved å unngå begrensende avgifter.
Retningslinjene for andre meninger kan variere hvis du er på en Medicare Advantage-plan i motsetning til Original Medicare. Dette er fordi Medicare Advantage-planene drives av private forsikringsselskaper, ikke den føderale regjeringen. Hvis du er på en Medicare Advantage-plan, kan det være kostbart for deg som søker spesialister på nettet for en annen mening, spesielt hvis du bestemmer deg for å fortsette å ta vare på den leverandøren etterpå.
