Høy CRP og koronararteriesykdom

CRP- eller, Andre risikofaktorer, CRP- eller fibrinogennivåer, eller fibrinogennivåer

To blodprøver har blitt fremmet som prediktorer for hjertesykdom. Begge disse blodtestene –C-reaktive proteiner (CRP) og fibrinogen– har nå blitt korrelert med en betydelig økt risiko for fremtidige hjerteinfarkt. Problemet er, i motsetning til andre risikofaktorer (som fedme, røyking og kolesterol), er det ikke klart hva som skal gjøres om høye CRP- og fibrinogennivåer.

CRP og Fibrinogen

CRP er et protein som slippes ut i blodet når det er aktiv betennelse i kroppen. (Inflammasjon oppstår som respons på infeksjon, skade eller ulike forhold som leddgikt.) Bevis indikerer at aterosklerose (kranspulsårssykdom) er en inflammatorisk prosess. Noen tror at koronararteriesykdom kan fremmes ved infeksjon. Det faktum at forhøyede CRP-nivåer er forbundet med økt risiko for hjerteinfarkt har en tendens til å støtte det foreslåtte forholdet mellom betennelse og aterosklerose.

Fibrinogen er en blodproppsfaktor. De fleste akutte myokardinfarktene (hjerteinfarkt) er nå kjent for å skyldes akutt trombose, eller plutselig dannelse av blodpropp på stedet for en aterosklerotisk plakk. Det er derfor fornuftig at forhøyede fibrinogennivåer (det vil si et protein som fremmer blodpropp) vil være forbundet med økt risiko for hjerteinfarkt. Kan høye CRP- og fibrinogennivåer behandles?

Det korte svaret er, nei.

Når det gjelder CRP-nivåer

, er det ikke selve CRP-nivået som antas å være problemet, men antatt inflammasjon i kranspulsårene som reflekteres av det høye CRP-nivået. Så det virkelige spørsmålet er om betennelsen (og ikke CRP) kan behandles.Det er noen bevis for at infeksjon med en organisme kalt

Chlamydia pneumoniae kan være en faktor i utviklingen av kranspulsårene. I så fall kan antibiotika være effektive for å eliminere infeksjonen og redusere risikoen for hjerteinfarkt (og for øvrig ved å redusere CRP-nivåene). Hvis antibiotika skal vise seg effektive, kan måling av CRP-nivå vise seg å være et nyttig screeningsverktøy for å velge pasienter som kan ha fordel av antibiotikabehandling. Videre kan statiske stoffer som brukes til å behandle høyt kolesterol, også redusere inflammasjon i kranspulsårene. CRP-nivåer kan også vise seg å være et nyttig screeningsverktøy her.

Fibrinogen , i motsetning til CRP (som antas å være bare en markør for betennelse), antas å spille en direkte rolle i koronararterie trombose. Ideelt sett, når fibrinogenivåene er høye, bør reduksjon av disse nivåene være målet med terapi. Dessverre er det ingen kjente terapier som reduserer fibrinogenivået. Hvorfor teste nivåer er viktig

Hva skal leger og pasienter gjøre når CRP eller fibrinogen nivåer er forhøyet?Stilt på en annen måte, hvis det ikke finnes noen spesifikke behandlinger som kan brukes som svar på forhøyede CRP- eller fibrinogennivåer, hvorfor skal de da bli målt?

For øyeblikket er det eneste gode svaret på dette spørsmålet: Å vite CRP- og fibrinogenivåene kan bidra til å prege risikoen for koronararteriesykdom mer nøyaktig, slik at legen og pasienten kan bestemme hvor aggressiv å være i å angripe risikofaktorer som

kan

bli endret.

For eksempel kan både pasienten og legen være motvillig til å begynne statinmedikamenter når kolesterolnivåene bare er forhøyet. I dette tilfellet kan forhøyede CRP- eller fibrinogennivåer tippe skalaene til fordel for begynnende terapi, mens normale CRP- eller fibrinogennivåer kan tippe skalaene til fordel for tilbakeholdende terapi. Å måle en eller begge disse nye risikofaktorene kan derfor spille direkte i terapeutiske beslutninger. Tenkelig, å vite at CRP- eller fibrinogen-nivået er forhøyet, kan være halmen som til slutt bryter kamelens tilbake – den faktoren som til slutt tvinger røykeren til å slutte, stillesittende å trene, eller den overvektige til å radikalt endre livsstilene sine.

Men det er også mulig at måling av risikofaktorer som ikke selv kan endres, bare kan provosere ubehagelig angst. I en nonsmoker med normal vekt, normalt kolesterol og en aktiv livsstil, for eksempel, er det vanskelig å se hvilken fordel som kan oppnås ved å vite at CRP er forhøyet. Faktisk kan det føre til angst som ikke lett kunne overføres. Det ville ikke være

feil

å gjøre målingene, men (analog med måling av genetiske markører) skal pasienten bli gjort oppmerksom på før testen gjøres at det ikke foreligger noen spesifikk behandling. Og (som genetiske markører) som har en slik risikofaktor på medisinsk rekord, kan tenkes å påvirke forsikringskapasiteten i fremtiden.

Det gjøres mye forskning for å finne måter å behandle betennelser på som påvirker koronararteriene. Dersom antibiotika, statiner eller annen terapi til slutt ble vist å være til nytte, ville det gi stor mening å måle CRP og fibrinogen nivåer, selv hos pasienter uten andre risikofaktorer. Måling av CRP- og fibrinogenivåer kan være nyttig under mange omstendigheter og vil trolig være langt mer nyttig i fremtiden. Men før du bestiller disse testene, bør legen og pasienten kunne si på forhånd hvordan resultatene kan være nyttige. Spesielt hos pasienter uten andre risikofaktorer kan det føre til mer skade enn godt, og pasientene må forstå det før målingene gjøres. På en endelig note, anbefaler American Heart Association for tiden ikke rutinemessig testing av enten CRP eller fibrinogen blant medlemmer av den generelle befolkningen.

Like this post? Please share to your friends: